20. Понятие Афазии. Классификация афазии по а. Р. Лурии.

Афазия — это системное нарушение речи, состоящее в полной потере или частичной потере речи и обусловленное локальным поражением одной или более речевых зон мозга.

Термин «афазия» происходит от греч. «fasio» (говорю) и приставки «а» («не») и означает дословно «не говорю».

В подавляющем большинстве случаев афазия возникает у взрослых людей, однако она возможна и у детей, если поражение мозга произошло после того, как речь хотя бы частично сформировалась.

Поскольку при афазии не всегда полностью отсутствует речь, можно было бы назвать ее дисфазией. Однако в науке есть понятие занятого термина. В данном случае именно это и является препятствием к обозначению неполного разрушения речи как «дисфазии».

Классификация форм афазии, по А.Р. Лурии (6 форм):

1. Моторная афазия афферентного типа.

2. Моторная афазия эфферентного типа.

3. Динамическая афазия.

4. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия.

5. Акустико-мнестическая афазия.

6. Семантическая афазия.

7. Амнестическая афазия

Эфферентная моторная афазия

Локализация: Возникает при поражении зоны Брока или 44 поле по Бродману.

Центральный дефект – патологическая инертность раз возникших стереотипов, проявляющихся из-за нарушения смены иннервации, обеспечивающих своевременное переключение с одной серии артикуляторных движений на другую.

Страдает плавное переключение с одной артикулемы на другую (би-ба-бо, би-би-би). Застреваем на первом движении и к другому перейти не можем. Речевой мелодики не происходит.

Клиническая картина: Четко произносит звуки. Нарушение серийного произнесения звуков и слов, при сохранном произнесении отдельных звуков. Нарушение проссодики речи (нарушение ударений, ритмико-мелодической структуры, интонаций), речь становится скандированной. Нарушение конструкции фраз. Остаются только существительные, мало прилагательных, нет глаголов (сын, сын, мой сын…студент). Нарушается прежде всего коммуникативная сторона речи, все остальные ф-ии так или иначе затрагиваются. Нарушение письма, чтения (аграфия). Кинетическая апраксия – предметное нарушение действия. Гипомимия снижение подвижности мускулатуры лица). Большое кол-во персевераций. Основной дефект переключение.

Динамическая афазия.

Локализация: кпереди от зоны Брока +дополнительная речевая зона Пенфилда.

Центральный дефект – нарушение активной продуктивной речи.

Центральный механизм – дефекты внутренней речи, нарушение речевой активности. Не может распланировать свою речь. Иногда не может даже предложение сказать, если предлагаем наглядную схему, то больной сможет сказать.

Клиническая картина: лексические нарушения, проявляются в трудностях актуализации глаголов, в сужении общего словарного запаса, нарушении динамики ассоциации в сторону замедленности. Множество агроматизмов в виде либо пропусков, местоимений, глаголов либо в избыточности. Употребление фраз-шаблонов, простых неразвернутых предложений. Употребление слов в именительном падеже (вместо родительного). Больной адинамичен, снижена инициатива, не стремится ничего выполнять. Общая скованность и замедленность движений. Гипомимия, уплощение эмоциональной сферы. Снижение интереса ко всему окружающему. Полное отсутствие спонтанной речи.

Нет развертывания плана высказываний.

Афферентная моторная афазия

Локализация: задние постцентральные отделы двигательного анализатора.

Центральный дефект – нарушение артикуляции

Центральный механизм - нарушение кинестетических ощущений

Артикулема

Звук слышит, а как извлекаются не понимает.

Проба – произнесение оппозиционных согласных, произнесение сложных слов (рефрежиратор)

Сенсорная афазия

Локализация: задняя треть верхней височной извилины (зона Вернике или 22 поле)

Центральный дефект – нарушение понимания речи

Центральный механизм – нарушение фонематического слуха

Клиническая картина: очень общительные, много жестов, мимики, эмоций богатая интонированная речь как восполнение дефекта. Их устная спонтанная речь полностью или частично непродуктивна. Речь бессвязна по фонематическому и грамматическому компоненту.

Литеральные парафазии – замена одного звука на другой при произнесении слова.

Клиническая картина: Характерны многократные повторения.

При введении больного в контекст, больной в принципе отвечает впопад. Смысл доступен. Несвязанные друг с другом вопросы - больному трудно.

Нарушено чтение. Письмо тоже страдает. Нарушен устный счет со слуха, оценка и воспроизведение ритмов.

Акустико-мнестическая афазия

Локализация – вторая височная извилина левого полушария (21 и 37 поля)

Центральный дефект – невозможность удержания серии речевых звуков, слогов, слов

Центральный механизм:

Нарушение оперативной памяти

Дефекты предметных образов

Клиническая картина: Негрубое нарушение понимания речи, прекрасно различает слова на слух, но при нарастании объема инфо, нарастании темпа речи – непонимание. Нарушение понимание контекста высказывания. Значение есть – смысл не доступен. Предметная отнесенность слова осталась, а смысл отсутствует в контексте. Нарушение устной экспрессивной речи.

симптома:

Вербальные парафазии - замена одного слова на другое, чаще из близкой/одной семантической категории, по схожести звукового состава слова (удовольствие-продовольствие, льды – морозы).

Мнестические западения на слова – вертится на кончике слова, не можем вспомнить его.

Страдает понимание, видим замены и в случае акустико-мнестической и в случае сенсорной афазии.

№ п/п	Акустико-мнестическая афазия	Сенсорная афазия
1	Отсутствует нарушение процессов звукоразличения при малом объеме материала	Нарушен процесс независимо от объема
2	Сохранен фонематический слух	Грубо нарушен фонематический слух
3	Понимание речи нарушено не грубо, но нарушено значение и нередко смысл высказывания	Грубо нарушается значение слова, а смысл нередко остается сохранным
4	В речи преобладают вербальные парафазии	Преобладают литеральные парафазии

Семантическая афазия

Локализация: теменно-височные затылочные отделы (зона ТРО)

Эта зона помогает ориентироваться в пространстве.

Центральный дефект – нарушение понимания логико-грамматических конструкций.

Центральный механизм – нарушение симультанного пространственного восприятия

Клиническая картина: Нарушается понимание конструкций с предлогами.

Нарушается понимание сравнительных конструкций. Нарушается понимание конструкций творительного падежа, родительного. Не могут опознать грамматические категории слова (род, число…) не могут поставить вопрос к слову. Проблема с перемещением в пространстве. Трудность в интеллектуальных операциях построения (кубики Коса)

Амнестическая афазия

Локализация: теменно-затылочные отделы коры

Центральный симптом – затруднение в назывании предметов

Центральный механизм – нарушение выбора слов из нескольких слов, всплывших в сознании больного.

Дело в дефекте зрительных образов.

С больным занимаемся рисованием, простраивая связи заново с больным связи между образом и словом.