Острый гломерулонефрит

Острое воспаление клубочков почек. Может быть излечен.

Этиология: ангина, вирусная инфекция, очаги инфекций верхних дыхательных путей (тонзиллит, синуситы).

Клиника: СОИ, температура 38С, бледные отеки под глаза и на лице особенно по утрам, умеренная гипертония (150\110), мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндроурия - резко выражены, лейкоцитонурия выражена умеренно), боли в области почек либо отсутствуют, либо слабо выражены и всегда двусторонние.

Диагностика хронического гломерулонефрита:  1. УЗИ  2. общий анализ мочи  3. проба по Зимницкому  4. проба по Нечипоренко

Лечение хронического гломерулонефрита:  1. госпитализация обязательна  2. постельный режим, лежа (т.к. улучшается почечное кровоснабжение)  3. диета №7 (ограничение соли и жидкости). Первый день голод и жажда, на второй день фрукты, мед, сладкое. Третий день овощи. На четвертый день вареная говядина  4. антибиотики только при наличие температуры  5. мочегонные  6. гипотензивные (энап, эналоприл, каптоприл)  7. в тяжелом случае преднизолон  8. санаторно-курортное лечение - Египет

Хронический гломерулонефрит

Хроническое воспаление клубочков почек с развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Этиология: те же факторы только действующие длительно. 50% переходит из острого гломерулонефрита.

Клиника:  I стадия - компенсированная, без хронической почечной недостаточности

Клинические формы:  1. нефротическая - СОИ, температура 38С, отечный синдром (лицо, живот), мочевой синдром (см. Острый гломерулонефрит)  2. гипертоническая - проявляется только повышением АД, мочевой синдром выявляется только лабораторно и повторно  3. смешанная - самая плохая, быстро наступает хроническая почечная недостаточность  4. латентная форма - клиники нет совсем и выявляется только случайно лабораторно  5. гематурическая - проявляется только длительной гематурией

II стадия - декомпенсированная с хронической почечной недостаточностью. Все формы (см. выше) ведут к хронической почечной недостаточности, прогноз для жизни 4-14 лет. В начале выявляется только лабораторно биохимией крови, развивается уремия - резкая слабость, головная боль, тошнота, рвота, кожный зуд, нарастание ступора, уремические бронхит и гастрит, мочевой запах изо рта, мочевая пудра на коже (кристаллики аммиака), "похоронный звон Брайтиков" - шум и трение перикарда. 

Уремическая почечная кома

Клиника: сознания и рефлексов нет, мочевой запах изо рта, расчесы на коже, патологическое дыхание Чейна-Стокса и Куссмауля, смерть от сердечно-сосудистой недостаточности, анурия.

Диагностика:  1. см. Острый гломерулонефрит  2. определение почечной недостаточности и ее тяжесть - проба по Зимницкому, биохимия крови, проба Реберга.  а) проба Зимницкого - полиурия, моча прозрачная как вода, низкая плотность (гипостенурия), одинаковая плотность и низкая во всех порциях (1009-1011) - гипоизостенурия.  б) проба Реберга - снижение фильтрации и реабсорбции.  в) Самый точный - биохимия крови - определение креатинина и его повышение. Клинически выражена почечная недостаточность 300 моль, а кома 1000.

Лечение:  1. протекает в виде обострений и ремиссий - почка уменьшается до размера боба. Лечение при тяжелом общем течении преднизолон. Когда наступит почечная недостаточность - искусственная почка. Больного готовят к пересадке почки. Сеансы искусственной почки 2-3 часа 3-4 раза в неделю.  2. перитонеальный диализ - в брюшной стенке устанавливается стома, через которую брюшную полость 2-3 раза в неделю заливается 2-3 литра диализирующего раствора, при этом продукты распада фильтруются из крови в брюшину и в дальнейшем через 4 часа удаляются из брюшной полости.

Пересадка почки стоит 50000 долларов, 1 сеанс искусственной почки - 6000 рублей.