Объективное обследование.

1. Осмотр 2. Пальпация 3. Перкуссия 4. Аускультация

Дыхательная система  1. осмотр: бледность (легочное кровотечение, длительное истощающие заболевание, чахотка), краснота или гиперемия (гипертермия), цианоз (дыхательная недостаточность), одышка или удушье, кашель, мокрота, грудная клетка впала (туберкулез), бочкообразная грудная клетка (хронический бронхит, эмфизема (увеличение легких и потеря их эластичности), уменьшение ригидности грудной клетки и усиление или уменьшение голосового дрожания.  2. перкуссия: сравнительная - над и под ключицей, над, между и под лопатками, перкуторные звуки - легочные, тупой (пневмония, эксудативный плеврит), коробочный (эмфизема), темпанит над маленькими полостями; топографическая перкуссия - около грудины, средняя ключичная, передняя подмышечная, средняя подмышечная, задняя подмышечная, лопаточная, межпозвоночная  3 аускультация - там же, где была перкуссия, везикулярное дыхание (норма), жесткое дыхание (грипп, острый бронхит), бронхиальное дыхание(выдох сильнее вдоха - пневмония), ослабленное дыхание (хронический бронхит, эмфизема), отсутствие дыхания (эксудативный плеврит, пневмоторакс), хрипы сухие и влажные (мелкие, средне и крупнопузырчатые) - зависят от количества мокроты в легких, шум и трение плевры (сухой плеврит). 

Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Рентген  1. флюорография - мелкокадровые снимки  2. рентгеноскопия - осмотр легких на крупном экране и описание  3. рентгенография - крупнокадровые снимки, делается в прямой, боковой и косой проекциях  4. бронхография - контраст рентгенографии бронхов (йодолипол)  5. бронхоскопия - исследование бронхов гибким оптическим зондом  6. компьютерная томография - послойные снимки ("нарезка колбасы")  7. спирография - измеряют по максимальному вдоху и выдоху ЖЕЛ - при низком ЖЕЛ легочная недостаточность, по форсированному выдоху определяют степень сужения бронхов

Лабораторные исследования  1. общий (клинический) анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (воспаление), лейкоцитов в норме 4-9х10 в девятой степени, СОЭ в норме 2-15 мм/час (клеточный иммунитет - лейкоциты, гуморальный иммунитет - антитела осаждают, нейтрализуют и растворяют, при воспалении количество антител увеличивается, прилипают к эритроцитам и таким образом ускоряют СОЭ)  2. общий анализ мокроты - количество и цвет, лейкоциты (воспаление, если сплошь - гнойная мокрота), эритроциты (кровотечение), кристаллы Шарко-Лейдена (мертвые эритроциты - было кровотечение), спирали Куршмана - слепки мокроты (бронхиальная астма)  3. бак.анализ мокроты  а) бактериоскопия - осмотр мокроты под микроскопом  б) бактериология - мокроту в чашку Петри на посев и потом под микроскоп

Заболевания органов дыхания.

Заболевания верхних дыхательных путей.

Ринит - воспаление слизистой носа.  Клиника: насморк

Фарингит - воспаление слизистой глотки  Клиника: першение в горле, сухой кашель

Ларингит - воспаление гортани.  Клиника: лающий кашель, осиплость голоса

Трахеит - воспаление трахеи.  Клиника: кашель с мокротой, боли за грудиной.

Ангина - острое воспаление миндалин.  Клиника: боли при глотании, синдром общей интоксикации,увеличение покраснения, гнойные пробки.

Тонзиллит - хроническая ангина.  Клиника: отсутствует, увеличение и разрыхление миндалин.

Синуит или синусит - воспаление придаточных пазух, сообщающихся с носовой полостью.

Фронтит - воспаление лобных пазух

Гайморит - воспаление гайморовых пазух

Этмоидит - воспаление решетчатых пазух  Клиника ко всем ним: боли в их проекциях, синдром общей интоксикации.

ОРЗ или ОРВИ - вирусное воспаление верхних дыхательных путей, протекающее с умеренным синдромом общей интоксикации (температура 37.2)

Грипп - вирусное воспаление верхних дыхательных путей, с тяжелым синдромом общей интоксикации (39-40С)

Заболевания нижних дыхательных путей

Острый бронхит - острое воспаление бронхов.  Этиология: переохлаждение, вирусная инфекция.  Клиника: сухой и затем продуктивный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, синдром общей интоксикации (температура 38)  Объективно: сухие и влажные хрипы под лопатками  Диагностика: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анализ мокроты (много лейкоцитов)  Лечение: полупостельный режим, легкоусвояемая высококалорийная диета, обильное питье (водный баланс, дезинтоксикация, терморегуляция), разжижение мокроты, отхаркивающие (бромгексин, бронхолитин, термопсис, йодистый калий, сода и др), ингаляции (прогрессивно использовать ноболайзер - подогрето, ионизировано электрический заряд), противовоспалительное (парацетамол), жаропонижающее и болеутоляющее (аспирин, парацетамол, индометацин) 

Сульфаниламиды: сульфадиметоксин, бисептол.

Антибиотики: пенициллин (бензилпенициллин, ампициллин, оксицилин, ампиокс), препараты выбора: цефалоспарины (цефатоксин, цефозолин, цефтриаксон, цепролет), мицины или аминогликозиды (стрептомицин, каномицин, неомицин), макролиды (макропен, аляндомицин, эритромицин, сумамед), тетрациклины, левомицитины.

Сухой плеврит - воспаление плевры с отложением на ней нитей фибрина, трени при дыхании, боль.  Этиология: при туберкулезе, раке, крупозной пневмонии, при ревматизме.  Клиника: боли при дыхании, синдром общей интоксикации (37.4), сухой кашель, неравномерное дыхание, выслушивается шум и трение плевры.  Диагностика и лечение: тугое бинтование грудной клетки, противовоспалительные.

Экссудативный плеврит - воспаление плевры с выходом экссудата в плевральную полость и поджатием легкого вверх.  Этиология: см выше.  Клиника: тяжелый синдром интоксикации (39С), одышка, чувство сжатия в больной части грудной клетки, кашель с серозной мокротой, неравномерное дыхание, выбухание межреберных промежутков, перкуторно тупой звук, выслушивается отсутствие дыхания.  Диагностика: рентген - затемнение нижней части, общий анализ крови (лейкоцитоз и СОЭ), плевральная пункция.  Лечение: диета №7, плевральная пункция:  1. выкачать экссудат и расправить легкое  2. взять экссудат на анализ  3. введение в плевральную полость антибиотиков, антисептиков, муколитиков.  Пункция по задней мышечной линии, под 6 межреберьем. Делается сидя, больной наклоняется в здоровую сторону, руку за голову.

Рак легкого - злокачественная опухоль.  1. безудержное размножение клеток и быстрый рост опухоли  2. незрелый характер клеток - бласты  3. опухоль не имеет четких границ  4. образование метастаз - раковая клетка давшая новую опухоль

4 стадии рака:  1. четко очерченный очаг  2. метастазы в регионарных лимфоузлах  3. метастазы в ряду органов и тканей, и все неизвестны  4. метастазы распространились широко и местонахождение их неизвестно

Клиника: периоды немотивированной лихорадки (37.6), постоянно прогрессирующей кашель и одышка, позднее кашель с малиновой мокротой, затем кровохарканье, в дальнейшем клиника зависит от нахождения метастаза (мозг, позвоночник, печень)

Диагностика: рентгенография (центральный или периферический рак), бронхоскопия (рак всегда начинается с бронхов), бронхография, определение раковых клеток в мокроте и промывных водах бронхов, цитология и гистология.

Лечение:  1. ранняя диагностика  2. радикальная операция  3. химиотерапия  4. рентгеновское облучение  Клетки рака от 3 и 4 пунктов умирают быстрее, чем здоровые - рентгеновская рвота, ожоги кожи, эпиляция волос, может наступить агранулацитоз (гибель зрелых лейкоцитов), вторичная инфекция  5. иммунологические препараты - выживаемость после 5 лет жизни 15%, через 8 лет больного снимают с учета.

Причины смерти при раке:  1. болевой шок, т.к. опухоль сдавливает нервное окончание  2. легочное кровотечение, т.к. опухоль разъедает сосуды  3. кахексия, т.к. опухоль высасывает соки организма  4. недостаточности легочная, почечная, сердечная, печеночная  5. опухоль выделяет вещества, вызывая интоксикацию

Этиология: курение, наведенная радиация, канцерогены, продукты горения, вирусы

Пневмокониозы - профессиональное заболевание, при попадании в легочную ткань пыли и образовании пневмосклероза.

Этиология: шахтеры, проходчики тоннелей, рабочие карьера.

Клиника: постепенно прогрессирует кашель и одышка, часто хронический бронхит, туберкулез, рак легкого, легочное сердце, тупой звук, в очагах склероза сухие и влажные хрипы.

Диагностика: рентгенография ("пятнистое" легкое)

Лечение: как при хроническом бронхите, наличие профилактория на производстве.

Пневмоторакс - разрыв ткани легкого с выходом воздуха в плевральную полость и поднятия легкого вверх.

Этиология: туберкулез и рак легкого

Клиника: боли в грудной клетке, дыхательная недостаточность, болевой шок, кожные покровы бледно-синюшние, неравномерность дыхания, коробочный звук, нет дыхания с пораженной стороны.

Диагностика: рентгенография (просветление пораженной части легкого)

Лечение: плевральная пункция и воздухоотсос для расправления легкого, подача кислорода, наркотики, борьба с шоком. 

Атеросклероз - нарушение жирового обмена с образованием на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, сужением сосудов и нарушением кровообращения. Является королем заболеваний системы кровообращения - 75%. На его основе гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, все неотложные состояния.  Этиология: см. ИБС  Клиника: имеет 5 форм  1. ИБС  2. мозговая форма - хроническое нарушение мозгового кровообращения: головная боль, шум в ушах, снижение памяти, может возникнуть острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, гемоплегия - односторонний паралич: багровое лицо, асимметрия лица, растекшаяся половина лица, высокое давление сменяется низким, больно неконтактен, но в сознании. Медпомощь  1) гипертонический раствор для снятия отека с головного мозга  2) мочегонное для выведения отечной жидкости, после этого пациента передают невропатологам  3. почечная форма - развивается первично сморщенная почка (вторично сморщенная при гламерулонефрите), нефросклероз (почка уменьшается до размера боба), таким образом развивается хроническая почечная недостаточность  4. брыжеечная форма - сильные боли в животе, тошнота. рвота, диарея, диагноз устанавливается на ангиографии, т.е. вводится контрастное вещество в брюшной отдел аорты, больного затем передают хирургам  5. атеросклероз нижних конечностей - онемение, похолодание, мурашки, боли при наступании, позднее лежа (больной ночью садится и опускает ногу), перемежающаяся хромота (возникает при долгой ходьбе, долгом стоянии - "нога на ногу"), походка Чарли Чаплина (возможна гангрена и ампутация ноги).  Диагностика:УЗИ, дуплекс - степень сужения сосуда, количество и величина бляшек, наличие тромбов, биохимия крови - холестерин повышен и триглицерин, упор на профилактику.  Лечение: диета №10 (+большое количество растительных жиров) и см. ИБС, расширяющее сосуды (трентал, компламин, теоникол), улучшение жирового обмена (особенно в мозговой ткани - церебролизин).

Кардиосклероз - рубцующая ткань в миокарде.  Этиология: инфаркт, атеросклероз.  Клиника: стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность (см.выше)