Цирроз печени.

Воспаление тканей печение с развитием дистрофии, некроза и тотального фиброза, печеночной недостаточности и портальной гипертензии (т.к. фиброз суживает портальную вену. Она принимает кровь от всех пищеварительных органов брюшной полости для дезинтоксикации в печени, таким образом, при ее сужении повышается АД в сосудах брюшной полости - гипертензия), застой - асцит.

Этиология: алкоголизм, вирус, банкетное питание, антитела к печеночным клеткам, химически нечистые продукты, медикаменты.

Клиника: см. Гепатит + красные печеночные ладони, пальцы в виде барабанных палочек, ярко-красные губы, телеангиэктазии красно-малинового цвета (на всем теле не более 10 штук), гинекомастия (увеличение молочных желез). 

Формы цирроза:  1. Постнекротический цирроз - вирусная природа, быстро наступает печеночная недостаточность.  2. Портальный цирроз - асцит, расширение вен пищевода, желудка и кишечника - внутреннее кровотечение, пищеводное и кишечное (ускоряет кому).  3. Билиарный цирроз - воспаление желчных капилляров, которые давят на печеночные дольки, т.о. некроз и затем фиброз. Сильная желтушность, кожный зуд.  4. Смешанная форма - самая плохая, при циррозе всегда наступает недостаточность и кома за 4-14 лет.

Диагностика:  1. изотопное исследование (сканирование) - радиоактивный изотоп вводится в\в, печень, фильтруя кровь, поглощает его и дает цветное изображение (где фиброз - окрашивания нет)  2. биопсия - фиброзная ткань  3. лапароскопия - берем биопсию и рассматриваем печень (бугристая)

Лечение: см. Гепатит + пересадка части печени.

Острый холецистит

Острое воспаление желчного пузыря.

Этиология: инфекция пищеварения, нерациональное питание (банкетное питание, питание с большими разрывами).

Клиника: острые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, СОИ, температура 38С. Объективно: положительный симптом Ортнера, положительный симптом Френикуса.

Диагностика:  1. общий анализ крови  2. УЗИ - увеличение пузыря, отек стенок  3. дуоденальное зондирование - наличие бактерий, лейкоцитов, билирубина, холестерина  4. рентген - перегиб, нарушение тонуса и выброса желчи

Лечение:  1. первый день голод (грелку - НЕЛЬЗЯ)  2. диета №5  3. антибиотики, спазмолитики  4. после санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Трусковец, Карловы вары

Хронический холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря с нарушением секреции и моторики.

Этиология: частые инфекции кишечника, банкетное питание.

Клиника: протекает в стадии обострений и ремиссий. При обострении как при острой. Вне обострений после злоупотребления тяжесть в правом подреберье, металлический привкус во рту. Объективно и диагностика как при остром холецистите.

Лечение:  1. диета №5  2. желчегонное (алахол - при болях 3 драже, вне боли 2)  3. перед желчегонными спазмолитики  4. тюбаж  5. санаторно-курортное лечение

Дискинезии желчных путей: атония, повышенный тонус, перегиб желчного пузыря - все, что ведет к нарушению оттока желчи. 

Желчекаменная болезнь

Образование камней кислой или щелочной природы в желчном пузыре.

Этиология: банкетное питание, питание с большими интервалами, преимущественно мясной или молочно-растительной пищи, гиподинамия.

Клиника: сводится к печеночной колике - острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу, лопатку, плечо. Нестерпимый характер боли. Больной с подогнутыми коленями мечется в кровати. Печеночная колика - это прохождения камня по желчному протоку и закончится когда камень пройдет в 12-перстную кишку или вернется в желчный пузырь.

Диагностика:  1. УЗИ  2. холецистография

Лечение:  1. диета №5  2. устранение факторов этиологии  3. Фитолизин - растворяет камни  4. если не помогает и камень больше 5 мм, т.о. не пройдет через желчевыводящий канал, тогда 90% ультразвуковое дробление и 10% оперативное лечение (холецистэктомия - удаление желчного пузыря или удаление камня через лапароскопию)

Лечение печеночной колики: грелка под правый бок, колени к животу, спазмолитики (баралгин), санаторно-курортное лечение (см.выше)