Острый панкреатит

Острое воспаление поджелудочной железы с ее самоперевариванием и панкреонекрозом.

Этиология: пищевое отравление, алкогольное отравление, фармацевтическое отравление (не зависит от дозы и привычки).

Клиника: острые боли в левом подреберье и на 10 см ниже от реберной дуги и в области заднего бокового реберного угла, боли распространяются в область эпигастрия и с обеих сторон к позвоночнику, "опоясывающий" характер боли, боли мешают двигаться, больной не может лежать на спине, рвота не приносящая облегчения. Ферменты поджелудочной железы уходят в кровь, вызывая шок, сердечную недостаточность, коронарную недостаточность, т.о. возможна быстрая в течение 30 минут смерть.

Диагностика:  1. увеличение и отечность поджелудочной железы, неровность контура  2. биохимия крови - увеличение амилазы в крови (и в моче)

Лечение:  1. оперативное  2. терапевтическое - введение ингибиторов-ферментов (гордокс, контрикал, трасилол), для расширения сфинктера Одди (баралгин, пахикарпин), борьба с шоком (см. выше), наркотики (морфин, промедол, фентанил).

Хронический панкреатит

Хроническое воспаление поджелудочной железы с развитием панкреосклероза и развитием пищеварительной недостаточности.

Этиология: те же факторы, что и в остром, но действующие длительно.

Клиника: при обострении клиника аналогична острому панкреатиту, но обычно мягче (без общих явлений), обычно сопровождается энтеритом, т.о. потеря веса (15-18 кг) и см. Энтерит.

Диагностика:  1. УЗИ - уменьшение поджелудочной железы  2. биохимия крови - уменьшение амилазы в крови (и в моче)  3. копрограмма - общий анализ кала - масса до одного 1 кг (см. Энтерит)

Лечение:  1. дисбактериоза (см. выше)  2. замещающие пищеварительные ферменты (панкреатин, панзинорм, креон (самый лучший)) возможно на много лет  3. диета №5а (нельзя жирное и жаренное, сокогонное (капуста, вся зелень))

Неотложные состояния

1. желудочное кровотечение  2. перфорация язвы  3. пенетрация язвы  4. печеночная кома  5. печеночная колика  6. острый панкреатит  7. пищевое отравление: промывание желудка, активированный уголь, сифонная клизма, форсированный диурез (в\в жидкость и мочегонные даем), если яд проник в ткани антидот.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

1. Субъективное обследование (см. выше)  2. Объективное обследование

Осмотр: бледные отеки под глазами (гломерулонефрит), мочевой запах изо рта (почечная недостаточность), вынужденное положение - больной мечется по комнате или в кровати, замирает сидя облокотясь на кровать (почечная колика).

Пальпация: бимануальная пальпация почек (лежа, стоя наклонившись).

Перкуссия: симптом Пастернацкого (левая ладонь кладется на область почки, правым кулаком удар, после этого эритроциты в моче - плохо).

Аускультация: фонендоскоп слева и справа на 5 см от пупка на животе, глубоко выслушиваем почечную артерию, есть ли сужение или постоянный шум.

Инструментальное исследование

УЗИ - нарушение структуры почек, поля склероза, деформация лоханки, камни.

Урография - контрастная рентгенография мочевыводящих путей (лоханка, мочевой пузырь, мочеточники), деформация лоханки, камни, степень проходимости и эвакуация мочи.

Обзорная рентгенография почек - нефроптоз (опущение почки), гидронефроз (увеличение почки), опухоль почки.

Сканирование (изотопное) почки - см. выше

Компьютерная томография - см. выше

Цистоскопия - осмотр мочевого пузыря и устья мочеточников через гибкий оптический зонд.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ мочи - цвет, плотность, белок (в норме нет), эритроциты (в норме нет), лейкоциты (единичные), цилиндры (в норме нет, это слепок белка и форменных элементов), микрокристаллы (мочекаменная болезнь).

2. Анализ мочи по Зимницкому - суточный диурез (есть ли никтурия), плотность (норма 1005-1025 моль, снижение говорит о почечной недостаточности).

3. Проба по Нечипоренко - эритроциты, лейкоциты, цилиндры (определяют в осадке).

4. Проба Аддис-Каковского - с 22 часов и до 8 утра собирается в одну емкость, определяем форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, цилиндры).

5. Проба Реберга - в 6 часов в унитаз, в 7 часов два стакана воды выпивает больной, в 8 часов сдает кровь, в 9 часов сдает мочу. Определяем фильтрацию (норма 125 мл) и реабсорбцию (95-96%)

6. Бактериологический анализ мочи 

7. Биохимия крови - повышенное содержание креатинина (норма 125 моль, почечная недостаточность 200 моль, кома 1000 моль), мочевины, остаточного азота.