Поздние осложнения

1. малигнизация - озлокачествление - рак.  2. стеноз привратника - I, II и III стадии. I - пища с трудом проходит и жидкая, фиброгастроскоп проходит с трудом. II - пища проходит минимально, гастроскоп не проходит, кахексия, симптом "шума, плеска". III - пища не проходит совершенно, рвота вчерашней и позавчерашней пищей, резкая кахексия, слабость, желудок растягивается до малого таза. Стеноз вызванным рубцеванием.  3. рефлюкс - гастроэзофагальный (кислота из желудка в пищевод), дуоденальногастральный (желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок), илеоцекальный.  4. подъем язвы вверх всегда плохой признак (язва 12-перстной кишки стала язвой привратника, затем малой кривизны, далее кардиального отдела и дальше пищевод - пищевод Барретта - предрак.

Лечение:  1. диета №1 или №2  2. повышение кислотности - ацидинпепсин (растворяется в пол-стакане воды, пьется через соломинку), соляная кислота (через соломинку), желудочный сок.  3. понижение кислотности и ее выработки - 85% больных - Н2-блокаторы (фанетедин, ранетедин, квамател), блокаторы протоновой помпы (сильнее, чем Н2-блокаторы - блокируют перемещение кальция: омез, париет); нейтрализация кислоты в желудке - водонерастворимые (альмагель, фосфалюгель), водорастворимые (ренни); репаранты (защищают слизистую и заживляют язву) - денол  4. спазмолитики  5. при язвеной болезни с инфекцией - хеликобактер пиллеры - ампициллин+трихопол+денол, лучшее лекарство - частое питание, т.к. пища нейтрализует кислоту и защищает слизистую.

Рак желудка

Злокачественная опухоль желудка. (см. Рак легких)

Клиника: появляются навязчивая нарастающая постоянная боль в эпигастрии вне зависимости от приема пищи, резкая потеря веса, слабость, рвота вчерашней и позавчерашней пищей (т.е. стеноз привратника опухолью), рвота нарастает даже выпитой жидкостью, далее клиника зависит от метастазов (в малый таз и др.). в т.ч. причины смерти. В терминальный период боли изнуряющие. Второе место после рака легких. (см. Рак легких) 

Болезни кишечника

Энтериты - воспаление тонкой кишки. Вызываются неспецифическими, т.е. разными бактериями.

Клиника: понос 3-4 раза в день через 2-3 часа после еды, суточная масса кала 1кг, золотистый жирный оттенок стула, плохо смывается в унитаз, резкое похудание (15-18 кг за 10 дней), боли в левой верхней и правой нижней части живота, обычно сопровождается холециститом и пакреатитом.

Объективно: при пальпации умеренно болезненный урчащий живот, при аускультации повышенное урчание по ходу кишечника.

Диагностика:  1. бак.анализ, картина бак.флоры кишечника - наличие дисбактериоза, нарушение бак.состава флоры кишечника  2. обследование желчного пузыря и поджелудочной железы (см. ниже)

Лечение:  1. стол №4  2. энтерофурил (истребление бактериальной флоры)  3. заселение кишечника здоровой микрофлорой (бифидобактерин, линекс), хилак, хилак форте - является питательной средой для нормальной микрофлоры, креон - фермент, поджелудочной железы для улучшения переваривания и всасывания.

Колиты.

Воспаление толстого кишечника. Вызывается неспецифическими бактериями.

Клиника: понос (10-15 раз в день малыми порциями), вал со слизью и кровью, может наступить обезвоживание, СОИ, температура 38С, боли в левой верхней части живота.

Объективно: боль при пальпации, похудание, сморщивание кожи ("руки прачки").

Диагностика: бак.посев

Лечение:  1. антибиотики (не всасываются в кишечник, но действуют внутри него) - левометицин, тетрациклин, бисептол, флталазол, нитрофурады (фурадонин, фуразалидон), для профилактики нистатин.  2. стол №4

Острый гепатит

Острое воспаление тканей печени.

Этиология: вирус и интоксикации. Лечат больных в инфекционных отделениях.

Хронический гепатит

Хроническое воспаление тканей печени с развитием дистрофий, некроза и восстановление тканей или переход в фиброз (грубый рубец).

Этиология: длительное воздействие алкоголя (пиво), пищевые добавки, медикаменты, вирусы.

Инкубация гепатита А - 50 дней, гепатита В - 180 дней. Гепатит С, кроме тяжелого поражения гепатоцитов, поражает иммунную систему.

Клиника: СОИ, температура 38С, кожный зуд, тошнота после еды, тяжесть в правом подреберье при обострении, в первые сутки потемнение мочи, далее желтушность мягкого неба, затем склер, далее кожи. 

Клинические формы гепатита:  1. Персистирующая - поражается только периферия печеночных долек, заболевание сопровождается длительными ремиссиями, редко бывает печеночная недостаточность и цирроз.  2. Агрессивная - тотальное поражение долек печени фиброзом, быстрое наступление цирроза и печеночной недостаточности.  3. Холестатическая - поражение желчных капилляров, которые давят на печеночные дольки и ведут к фиброзу.  4. Люпоидная - выработка антител на печеночные клетки. Прогрессирует медленно. При циррозе развивается печеночная недостаточность (нарушение функций печени по дезинтоксикации крови из организма, т.о. отравление совместимое с жизнью).

Клиника (печеночной недостаточности): синдром общей интоксикации, тошнота, рвота, раздражительная слабость, бессонница. Печеночная недостаточность рано или поздно переходит в печеночную кому (отравление организма несовместимое с жизнью).

Клиника печеночной комы: отсутствие рефлексов и сознания, усиление желтушности, сладковато-печеночный запах изо рта, резкое уменьшение печение, рвота, анурия, патологическое дыхание Чейна-Стокса и Куссмауля (глубокое шумное дыхание).

Диагностика: см.выше.

Лечение:  1. диета №5 (ограничение жирного, надо растительное масло, творог (метианин), фрукты, овощи).  2. 5% и 40% глюкоза в\в.  3. гепатопротекторы (защищают печеночные дольки и способствуют их восстановлению) - инстенциал, лигалон, гептомерц, ЛИФ-52, глютаминовая и липоевая кислота.  4. преднизалон.  5. санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Трускавец, Карловы Вары.