Система пищеварения.

1. Субъективное обследование 2. Объективное обследование:

Осмотр: красные кожные покровы (температура), бледность (внутреннее кровотечение), желтый цвет кожи (иктиричность), желтушность склер, мягкого неба, темная моча, сосудистые звездочки на теле - телеангеэктазия (расширение сосудов, цирроз печени), пальцы в виде барабанных палочек, ярко-красные губы и язык, гинекомастия - увеличение молочных желез, вздутие живота (асцит), вынужденное положение - приведение коленей к животу (язвенная болезнь), лежа на правом боку с прижатыми ногами (холецистит), не может лежать на спине (панкреатит)

Пальпация: поверхностная пальпация для определения болевых точек и напряжения мышц, глубокая пальпация для определения величины органа, его консистенции, местоположения (печень увеличивается до 15 см, увеличение селезенки до малого таза), симптом Щеткина-Блумберга (нажать и резко отпустить) - болевая реакция (брюшинные симптомы), симптом Ситковского (лежа на левом боку боли усиливаются), симптом рубашки (повышение чувствительности при опускании рубашки) - брюшные катастрофы (перетонит - воспаление брюшина), симптом Ортнера (удар по правой реберной дуге - холецистит, желчекаменная болезнь), симптом Френикус (нажатие пальцем в области прикрепления ключично-сосцевидной мышцы - болезненность)

Перкуссия:при асците тупой звук, при метеоризме коробочный звук

Аускультация: усиленная перестальтика кишечника (панкреатит, энтерит, колит) - урчание, отсутствие урчания - высокая или низкая проходимость кишечника.

Инструментально-лабораторные исследования:  1. Эндоскопия - осмотр полых органов с помощью гибкого зонда.  Эзофагоскопия - осмотр пищевода  ФГС - осмотр желудка  Дуоденоскопия - осмотр 12-перстной кишки  Колоноскопия - осмотр толстой кишки  Ректороманоскопия - осмотр прямой кишки, сигмовидной и восходящей кишки металлической оптической трубкой.  2. УЗИ - нарушение структуры печени и поджелудочной железы, наличие камней в желчном пузыре, поля склероза, узлы, опухоль  3. холецистография - осмотр желчного пузыря (в/в билигност), наличие камней  4. рентгенография желудка 

5. рентгенография кишечника - то же, что и рентгенография желудка, но рентген через 24 часа  6. ирригоскопия - клизма с серно-кислым барием после очистительной клизмы, далее рентген прямой, сигмовидной и нисходящей кишки.  Холецистография - исследование желчного пузыря, в\в контрастным веществом (билигност, верографин), 3-дневная подготовка. Смотрим изменения формы желчного пузыря, степень оттока желчи, наличие камней.

Лабораторное исследование

Желудочное зондирование - энтерально 8 порций (с капустным отваром) и парентерально 7 порций (в\в гистамин), определяют кислотность (соляную кислоту) и пепсин. Нужен тонкий зонд.

Дуоденальное зондирование - зонд с оливой или наконечником с ртутью. Три порции: А, В, С. А - кишечная желчь, В - пузырная желчь, С - печеночная желчь. Первая светлая, вторая темная (после стимуляции серно-кислым магнием, растительным маслом, 2 желтка), третья светлая.

Общий анализ кала - со слизью и кровью (колит); черный кал (милена); пенистый водянистый стул (сальмонеллез); золотистый, плохо смывается (энтерит);непереваренное волокно, капли нейтрального жира, зерна крахмала (панкреатит);суточная масса кала 1кг (панкреатит).

Биохимия крови - увеличение билирубина (гепатит); уменьшение общего белка (кахексия); увеличение ферментов аланинаминотрансферазы и креатинфосфотазы и аспартатдегидрогиназа - говорит о некрозе; повышение фибриногена, альфа-2 глобулинов (острофазовые показатели, т.е. воспаления); увеличение сулемоловой и тимоловой пробы - диспротеинемия (анурешение состава белка)

Общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Острый гастрит

Острое воспаление слизистой желудка.

Этиология: обычно пищевое, лекарственное или химическое отравление.

Клиника: острая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, холодный пот, слюнотечение.

Объективно: боль при пальпации в эпигастрии, напряжение мышц. Продолжительность 1-3 дня.

Лечение:  1. зондовое или беззондовое промывание желудка  2. спазмолитики  3. грелка

Хронический гастрит

Хроническое воспаление слизистой желудка с нарушением секреторной и моторной функций.

Этиология: рефлюкс желчи (обратный заброс), выработка антител к слизистой желудка, некачественная пища, нарушение режима питания, нерациональное питание (однообразное, банкетное питание).

Клиника: отсутствие аппетита, отрыжка. изжога, тошнота, после еды тяжесть в желудке (ощущение горшка каши), боли в желудке при обострении, боли связаны с пищей, но не носят интенсивного характера.

Гастриты бывают: гиперацидный (повышенная кислотность), гипацидный, нормоцидный, ахилический (нулевая кислотность - угроза рака, т.к. нет свободной кислоты (общая кислотность делится на связанную и свободную - оставшаяся от пищеварения)).

Диагностика:  1. ФГДС  2. желудочное зондирование  3. ацидо-тест - 2 таблетки с ионообменными смолами, затем по реакции мочи определяют кислотность желудочного сока  4. биопсия при ахилическом гастрите

Лечение:  1. диета №1, физически и химически щадящая (для гиперацидном гастрите)  2. диета №2, физически щадящая и химически активирующая (при гипацидном гастрите), более крепкие бульоны, слегка поджаренные фарш  3. лекарственное - см. "Язвенная болезнь"

Язвенная болезнь (желудка и 12-перстной кишки (76%))

Этиология: рефлюкс желчи, антитела к слизистой желудка, хеликобактер пилеры (разъедающие бактерии), стресс.

Клиника: протекает в виде обострений и ремиссий (в среднем 2 года, хорошо если более 5 лет). Четко связана с приемом пищи. При язвенной болезни желудка боли через час после еды, при язве 12-перстной кишки боли через 5 часов, ночные, голодные боли. 

Диагностика:  1. ФГДС  2. биопсия на гистологию и цитологию (при калезной язве - окружена валиком рубцовой ткани, но устлана некротическим налетом - угроза рака)  3.рентгенография

Неотложные состояния

Ранние осложнения:  1. желудочное кровотечение - бледность, слабость, жажда, сухость во рту, падение АД, рвота кофейной гущи  2. перфорация язвы (прободение) - резкая кинжальная боль в эпигастрии, липкий холодный пот, бледность, коллапс, шок (что хуже), живот доскообразный, лицо в виде маски Гиппократа (заостренные черты лица), запавшие глаза (бывает вообще при всех брюшных катастрофах), положительный брюшинный синдром, т.к. изливается содержимое желудка, т.о. развивается перитонит. Через 6 часов "мнимое улучшение" (опасность ошибки медсестры), еще через 6 часов возникает сепсис. Пузырь со льдом, кровоостанавливающая система (хлористый кальций, аминокапроновая кислота, желатиноль)  3. пенетрация - прорыв в близлежащие органы (затыкает отверстие, поэтому это лучше перфорации, т.о. ограниченный перитонит).