Тема 8 (стр. 21)
14.При беременности 8 недель у женщины отмечена потеря веса на 2 кг, рвота no 12 раз в сутки, ацетон в моче. Диагноз? Беременность, 8нед., Осложн.: токсикоз 1 1/2 берем-ти: умеренная рвота 15.Беременная, 20 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 7-8 недель с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки. За последние 3 нед потеряла в весе 7 кг. Настоящая беременность первая. Рост 165 см, масса 50 кг. Кожа сухая, А/Д 110/70 мм рт. ст. Пульс 77 уд. в 1 мин. Печень не увеличена. Мочеиспускание малыми порциями. Ацетон в моче. Диагноз. Тактика врача? Беременность, 7-8 нед. Осл.: токс-з 1 1/2 берем-ти: чрезмерн. рвота. Тактика: госпитализация, коррекция водного баланса: р-р Рингера, ди-три-соль, инфуз.терапия 2,5л, коррекция НС: реланиум, церукал п\в тошноты, еда с вит. 16.У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка массы 900-1000 г. Соматически здорова. Величина матки обычная для этого срока беременности. Диагноз? Берем-ть, 36нед., осл.: водянка берем-ых скрытая
17.Беременность 36 недель. Отек нижних конечностей. В моче 0,9 º/оо белка, А/Д 150/90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз? Что делать? Берем-ть, 36нед. Осл: нефропатия легкая (5б). Тактика: госпит-ция, постельно-охранительный режим, диета с вит., белками и м/эл-тами, магнезиальная терапия.
18.Первобеременная, 27 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 36 недель с жалобами на головную боль. А/Д 150/100 мм рт.ст. В моче белок 0,132 º/о, единичные гиалиновые цилиндры. При исследовании глазного дна - гипертоническая ангиопатия. С 17 – лет-него возраста страдает гипертонической болезнью, настоящая беременность с ранних сроков сопровождалась повышением А/Д, с 20 недель, патологическая прибавка массы, протеинурия. В отделении патологии беременных в течение 3 нед проводилась комплексная терапия без эффекта. Диагноз. Что делать? Берем-ть, I, 36 нед. Осл: сочетанный гестоз: ГБ, тяж.нефропатия III. Тактика: госпит-ция, магнезиальная терапия, гипотензив. Препараты: (эуфелин, дибазол), инф.терапия 1200 Родоразрешение в теч 4-6ч. (кесарево сечение?)
19.Первобеременная 23 лет. Доставлена машиной скорой помощи без родовой деятельности. Срок беременности 39 недель. Жалобы на сильную головную боль, боль в подложечной области, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст., белок в моче. Диагноз? Что делать? Берем-ть 1, 39 нед. Ослож: чистый гестоз 2 1/2 берем-ти: преэклампсия (т.к. есть жалобы). Тактика: госпит., магнез., гипотенз., инф.1200, родоразреш. 4-6 ч. (кесарево?)
20.Первородящая, 24 лет. В течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой.Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст.Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25-2831-20 см.Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного ис-следования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания.
1.Оцените состояние роженицы при поступлении. Роды 1, осл.: эклампсия
2. Какой период родов? II период (полное открытие)
3. О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный момент родов? Кесарево нужно
4. Причина, спровоцировавшая припадок? Влагалищное обследование – внешн. раздр-ль
5. Что делать? Сначала – ничего, потом - кесарево
21.Первые роды в срок продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное. Выра-женные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. Начались судороги, потеря сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза. Диагноз? Неотложная помощь? Роды, 1, срочные, II период, пол.продол., предл.голов. Осл.: эклампсия. Неотл.помощь: сначала ничего, потом – магнез.терапия, диазепам, наркоз для акуш.щипцов.