- •К практическому занятию для преподавателей и студентов
- •Диагностика. Принципы лечения.
- •Великий Новгород 2011 оглавление.
- •1. Цель занятия
- •3. Вопросы контроля исходного уровня.
- •3.1. Определение понятия “перитонит”.
- •4. Справочно-методический материал
- •4.1. Определение понятия «перитонит».
- •4.2. Классификация перитонитов
- •4.3. Этиология перитонита.
- •4.4. Патогенез перитонита.
- •4.5. Клиническая картина перитонита.
- •4.6. Инструментально-лабораторная диагностика перитонита.
- •4.7. Ошибки в диагностике перитонита.
- •4.7. Лечение перитонита.
- •6. Перечень практических навыков. Студент должен знать:
- •7. Самостоятельная работа студента.
- •8. Литература
4.3. Этиология перитонита.
Причина возникновения:
- первичный (криптогенный перитонит) - обычно, при таком перито-ните не удаётся установить его причину. Встречается чрезвычайно редко;
- вторичный перитонит – наиболее частая форма заболевания, встречающаяся во множестве разновидностей:
перфоративный перитонит - возникает вследствие попадания инфициро-ванного содержимого различных полых органов живота в брюшную полость, при целости кожных покровов. Сюда относятся: перфоративная язва желудка и кишечника, перфорация желчного пузыря, разрыв желудочно-кишечного тракта при закрытой травме живота и т. д.;
раневой перитонит, являющийся результатом проникающего ранения живота (с повреждением и без повреждения его органов). Этот вид перитонита отличается как по механизму возникновения, так и по бактериальной флоре. Обычно при этой форме перитонита наблюдается смешанная микрофлора;
послеоперационный перитонит - выделяется отдельно вследствие особых причин его возникновения, связанных с предшествующим оперативным вмеша-тельством. Основными причинами послеоперационного перитонита могут быть несостоятельность швов анастомозов и различных культей, перфорация полого органа, некроз органа, инфицированный гемоперитонеум. Нередко, послеоперационный перитонит развивается после оперативного вмешательства, произведенного с нарушением хирургической тактики и асептики. Послеоперационный перитонит относится к особой категории и потому, что ранняя диагностика его очень часто бывает трудной;
перивисцеральный перитонит - воспаление брюшины, развивающееся вследствие перехода воспалительного процесса с органа на его серозный покров, с последующим распространением по брюшине, без перфорации органа.
“метастатический” перитонит - воспаление брюшины развивается вследствие попадания инфекции из частей тела, лежащих вне брюшной полости. Распространение инфекции в брюшную полость может происходить гематогенным или лимфогенным путями. Примером могут служить пневмококковый перитонит при хронических нагноительных заболеваниях лёгких, гонококковый – при гнойной инфекции гениталий и др.
асептический перитонит - асептическими раздражителями, вызывающими перитонит, могут быть моча, кровь, пищеварительные ферменты (при панкреатите), йодная настойка и т. д. Примерами могут быть перитониты, возникающие вследствие закрытого повреждения мочевого пузыря, разрыва неинфицированной кисты яичника, когда воспаление брюшины развивается при отсутствии микробной флоры. В дальнейшем к асептическому воспалению может присоединиться бактериальная флора и тогда перитонит примет другой характер течения.
Чаще всего возбудителями перитонитов явлляется микробная флора: стрептококки, пневмококки, энтерококки, гонококки, кишечная палочка, тифозная палочка, протей. Может быть смешанная флора из нескольких видов организмов ( стрептококк и кишечная палочка). Наиболее тяжело протекают анаэробные (особенно неклостридиальные) перитониты.