Физиологическая резорбция в периодонте молочных зубов

Резорбция корней молочных зубов как физиологическое явление предшествует смене молочных зубов и начинается через два, три года после окончания формирования корней. Рентгенологически при этом никаких деструктивных процессов в окружающих костных тканях не определяется. С начала и до конца резорбции сохраняется четкая структура костной ткани, как у верхушек корней, так и в области бифуркации. Фолликулы постоянных зубов имеют четкие контуры и располагаются в непосредственной близости к корням молочных зубов. Эта близость по мере прогрессирования резорбции, роста корня и прорезывания постоянного зуба увеличивается. Костная граница фолликула резорбируется только перед выпадением молочного зуба и обуславливает фактическое прорезывание зачатка постоянного зуба из фолликула.

Согласно наблюдениям многих авторов, резорбция корней молочных зубов идет неравномерно и определяется соотношением корней и зачатков. Это соотношение, по-видимому, зависит от первичной закладки зачатка постоянного зуба, дальнейшей интенсивности роста костей лицевого скелета, от типа лица, расы и т.д.

Физиологическая резорбция захватывает всю поверхность корней, при этом внутренняя поверхность (расположенная ближе к зачатку) резорбируется быстрее.

По данным Т. Ф. Виноградовой, при отсутствии зубочелюстных аномалий, у детей наблюдается три типа резорбции корней молочных зубов:

I тип – равномерная резорбция всех корней – начинается в области верхушек, распространяется по вертикали, уменьшая корень в длину. При этом в области бифуркации резорбция минимальная.

II тип – наряду с частичной резорбцией корней в области бифуркации, преобладает резорбция одного корня, обращенного к зачатку постоянного зуба (для верхних моляров – небный и дистальный щечный, для нижних – дистальный).

III тип – преобладает резорбция в области бифуркации корней, настолько, что имеется сообщение с коронковой пульпой. При этом типе резорбции сохраняется морфологическая полноценность апикальной части корня.

Резорбция однокорневых зубов чаще осуществляется по первому типу, однако может преобладать резорбция язычной стенки корня в области резцов и медиальной стенки корня в области клыков.

По данным гистологических исследований (Виноградова Т.Ф., 1976), резорбция корней временных зубов с интактным периодонтом осуществляется остеокластами. Одновременно с резорбцией идет процесс костеобразования, в котором принимают участие остеобласты, что обеспечивает сохранность структуры кости вокруг резорбирующихся корней временных зубов. Такой тип резорбции наиболее характерен для интактных временных зубов. Однако он также возможен как кариозных (леченых и нелеченых) зубах, так и в депульпированных.

На поздних стадиях в процессе физиологической резорбции участвует пульпа, осуществляя резорбцию дентина со стороны полости зуба. Источником остеокластов при этом являются клетки пульпы.

Рентгенологическая характеристика патологической резорбции.

Наиболее часто патологическая резорбция возникает в результате хронического воспаления в периодонте молочных зубов. Патологическая резорбция корней молочных зубов осуществляется многоядерными гигантскими клетками инородных тел и клетками воспаленного инфильтрата. Процессы костеобразования при этом минимальные и отстают от резорбции. В связи с этим при патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция, отсутствие ткани между корнями молочных зубов и вокруг них.

Патологическая резорбция не подчиняется законам физиологической резорбции. Естественная ткань периодонта в этот период замещена грануляционной тканью воспаленного инфильтрата. Резорбция корня идет мелкими глубокими лакунами, которые заполнены клетками воспаления. В тканях воспаленного инфильтрата часто встречаются эпителиальные тяжи, которые захватывают большое пространство и могут прорастать через всю толщу ткани, врастая в каналы корня.

При патологической резорбции может наступить следующее:

– рассасывание еще несформированных корней молочных зубов,

– рассасывание корней, отдаленных от фолликула постоянного зуба и корней, рядом стоящих зубов,

– распространение патологического процесса на фолликул постоянного зуба, с преждевременной резорбцией костной оболочки фолликула и прорезыванием постоянного зуба.

Характер процесса, локализация и особенности структуры челюстей у детей, определяют то, что в большинстве случаев развиваются процессы, которые могут значительно распространиться за пределы периодонта и прилежащей к нему костной ткани.

Ненормальное развитие зачатков постоянных зубов нередко является следствием воспаления периодонта молочного зуба. По классификации, предложенной Тернером, такие зубы часто встречаются на нижней челюсти и являются преимущественно вторыми премолярами. Клинически эти зубы характеризуются недоразвитием коронки, на которой отсутствует эмалевый покров и которая имеет коричневый цвет; в других случаях эти зубы имеют бочкообразную форму коронки и недоразвитие эмали в виде гипоплазии. Такие зубы в клинике называют Тюрнеровскими.