Профилактика перфораций корня

Для обработки сильно изогнутых корневых каналов следует соблюдать следующие условия:

– обязательное предварительное рентгенологическое исследование конфигурации корневых каналов;

– необходимо придать ручным инструментам изгиб, соотве6тствующий кривизне корня (при этом их направления должны совпадать);

– использовать технику прохождения с помощью Safetu Hedstroem files (Kerr) – H файл односторонней гладилкой поверхностью рабочей части;

– для эффективного прохождения узких кальцифицированных корневых применять специальный инструмент Pathfinder CS (Kerr) из углеродистой стали;

– использование гибких ручных или вращающихся никель-титановых инструментов с неактивной верхушкой;

– постоянный рентгенологический контроль за прохождением и расширением корневого канала под штифтовые конструкции или использование апекс-локатора;

– не применять вращающихся инструментов на жестком стержне с агрессивной верхушкой.

Кроме того, перед проведением повторного эндодонтического лечения зуба следует определить целесообразность ревизии корневого канала.

Отлом эндодонтического инструмента в корневом канале зуба

Во время механической обработки и пломбирования корневого канала, нередко имеет место отлом инструмента (ример, файл, профайл, каналонаполнитель). Чаще всего это происходит при расширении узких и искривленных каналов, отсутствие правильного доступа к корневому каналу, нарушении последовательности применения инструментов, неправильном выборе эндодонтического инструменты, а также в случае усталости металла. Отлом инструмента возможен также при приложении значительного усилия во время ручной или машинной обработки и при несоблюдении скорости вращения инструмента.

С целью профилактики отлома эндодонтического инструмента при прохождении канала необходимо;

– создавать правильный доступ к корневому каналу;

– соблюдать этапы, технику обработки и калибровки корневого канала;

– проводить постоянно контроль за состоянием инструментов;

– использовать препараты на основе ЭДТА.

– использовать между стандартными номерами файлов промежуточные размеры таких инструментов, как Golden medium Reamer и Golden medium File №№ 12, 17, 22 и т.д.

Некачественное прохождение и расширение корневого канала

Ошибками, часто взаимообуславливающими, являются:

– образование ступеньки;

– потеря рабочей длины;

– выведение инфицированных опилок за верхушку корня.

При прохождении и расширении канала ручными инструментами по традиционной методике или методике «Step back» могут встречаться случаи образования ступенек и проталкивания опилок и инфицированных масс через верхушку корня в ткани периодонта.

Для профилактики этого осложнения необходимо проводить рекапитуляцию – периодическое удаление дентинных опилок файлами небольшого диаметра в сочетании с обильной ирригацией антисептиком.

В настоящее время в качестве ирригатора для корневых каналов во время эндодонтического лечения чаще всего используют раствор гипохлорита натрия концентрации 0,5-5,25%, в который эффективен против большинства микроорганизмов в корневом канале.

Следует подчеркнуть, что гипохлорит натрия крайне токсичен в больших концентрациях и может вызывать раздражение ткани в месте контакта. Поэтому, важно помнить. Что раствор гипохлорита натрия можно использовать в пределах корневого канала зуба. Промывание должно выполняться медленно при спокойном, без усилий, движении иглы.

В настоящее время некоторые авторы рекомендуют для достижения максимально эффективной стерилизации корневого канала перед обтурацией применять поочередно 1-3% раствор гипохлорита натрия и 1% раствор хлоргексидина. Раствор хлоргексидина в концентрации 1-2% обладает не меньшей антибактериальной активностью чем гипохлорит но в отличие от него не растворяет неминерализованные ткани зуба.