III. Структура ответных реакций

Структура и характер ответных реакций организма на массаж бывают различными в зависимости:

- от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, т.е. от соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

- от функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается воздействию;

- от клинических проявлений заболевания (если такое имеется);

- от характера массажа и используемых приемов.

Следовательно, эффективность массажа зависит от знания массажистом функционального состояния пациента. Для этого массажист должен виртуозно владеть диагностической пальпаторной техникой, знать анатомию и физиологию, общую и медицинскую психологию, иметь базовые знания о клинических проявлениях различных заболеваний.

Характер массажа в основном определяется тремя компонентами: интенсивностью, темпом и длительностью.

Интенсивность массажа – это сила давления, которое руки массажиста оказывают на тело массируемого. Она может быть большой (глубокий массаж) – от 100 до 1000 г/см², средней – от 10 до 100 г/см², малой (поверхностный массаж) – сила давления от 5 до 10 г/см².

Темп массажа может быть быстрым, средним и медленным. Быстрый темп повышает возбудимость нервной системы, средний и медленный ее снижают.

Длительность массажа – это время выполнения массажа. Чем больше времени выполняется массаж, тем больше его тормозной эффект.

Кроме того, ответная реакция пациента зависит от приемов, используемых массажистом. Совершенная техника выполнения, и грамотное сочетание применяемых приемов увеличивает эффективность ответных реакций пациента.

IV. Гигиенические основы массажа. Организация работы массажиста.

Требования к помещению и инвентарю.

Для проведения массажных процедур в лечебном учреждении должно быть выделено отдельное помещение высотой не менее 3 метров, площадь помещения определяется из расчета 8 квадратных метров на одно рабочее место. При работе только одного массажиста площадь рабочего кабинета должна быть не менее 12 квадратных метров.

Пол должен быть деревянный, покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена. Кабинет должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажистов рабочее место каждого из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками.

Обязательна приточно-вытяжная вентиляция с 5-кратным обменом воздуха в час.

Помещение должно быть светлым (общая освещенность 120-130 лк), теплым – температура 20-22°С, относительная влажность не выше 60% (ОСТ 42-21-16-86 ССБТ).

В кабинете массажа должны быть индивидуальные шкафы для одежды массажистов, вешалки для одежды пациентов, зеркала, ширма и несколько стульев.

Массажный стол высотой 0,8 м, длина 1,9-2 м, ширина 0,65 м. Клеенчатые валики различной формы и размеров.

Для массажа рук столик высотой 0,7-0,8 м, длиной 0,55 м, шириной 0,35 м. Подушка 70х70 см, 2 простыни, 2 полотенца на одно рабочее место.

Можно использовать специальные массажные столы заводского производства (модели СМ-1, СМС-1, СМ-4 – Н.Новгород и много зарубежных моделей), а также самодельные столы.

Обязательна аптечка первой медицинской помощи.

Требования к массажисту.

Внимательность и терпение, дружелюбие и тактичность – качества, необходимые массажисту при общении и работе с пациентом.

Большое значение имеют движения массажиста. Они должны быть уверенны, аккуратны и точны. Обязательно одинаково уверенное владение правой и левой рукой.

Форма массажиста в учреждениях здравоохранения – халат медицинский с короткими рукавами или рабочий костюм для операционных блоков.

В других учреждениях допустима иная форма, но обязательно должна быть опрятной, чистой, свободной, не должна стеснять движения во время работы. Обувь должна быть удобной, на среднем, широком каблуке.

От массажиста не должно исходить никаких запахов. Даже качественный «парфюм» может раздражать пациентов. Особо необходимо следить за состоянием зубов и носоглотки. Пациенты особо чувствительны к запаху изо рта!!!

Руки массажиста во время работы должны быть без колец, часов, браслетов. Массажист должен иметь короткие стриженые ногти. Перед каждым пациентом и после него массажист обязан тщательно мыть руки теплой водой с мылом и вытереть досуха чистым полотенцем. На руках не должно быть мозолей, ссадин, трещин и, естественно, не должно быть заболеваний кожи.

Массажист обязан постоянно заботиться о том, чтобы руки были сухими, чистыми, теплыми и мягкими.

Кожа рук массажиста в связи с их частым мытьем быстро грубеет, становится сухой, шероховатой, на ней нередко образуются трещины. Для защиты кожи от раздражающего действия воды рекомендуется применять теплую воду, а также нейтральное или увлажняющее мыло.

На ночь руки лучше смазывать любым жирным кремом. Кроме того, необходимо также регулярно проводить сеансы гигиенической гимнастики и самомассажа.

Требования к пациенту.

Кожа пациента должна быть чистой, поэтому желательно ему принять душ, или, в крайнем случае, массируемые участки протереть влажным полотенцем.

Обильный волосяной покров может препятствовать эффективному проведению массажа. Если волосы мягкие, можно состричь их машинкой, но не брить. В редких случаях применяют обильно тальк, детскую присыпку. Вазелин и масла при проведении лечебного массажа запрещено использовать.

Курение перед процедурой массажа нежелательно - лучше воздержаться от него за 1 час до массажа и 2 часа после.

Прием алкоголя и наркотических веществ может спровоцировать неадекватную реакцию организма на массаж.

Режим работы массажиста.

Режим рабочего дня и нормы нагрузки для массажистов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, регламентируются приказом № 817 МЗ СССР от 18.06.1987 г. (Приложение №4). Работа массажистов во врачебно-физкультурных диспансерных и других учреждениях спортивной медицины регламентируется Приказом № 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г. (Приложение № 16).

Норма нагрузки массажиста равна 30 условным массажным единицам за 6,5 часов работы. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (в спортивной медицине - сеанс массажа), на выполнение которой требуется 10 минут.

Общие принципы организации работы массажиста.

В самом начале прошлого века Н.В. Слетов, организатор курсов массажа в Москве, так представлял массаж и массажистов: «Массажисты не нуждаются в какой-либо выдающейся силе, но они должны иметь: хорошее здоровье, правильно развитые мышцы, веселый темперамент, привлекательное лицо, мягкую руку, знание основ анатомии и физиологии. Все это, гораздо важнее какого бы то ни было образовательного ценза, так как массаж, как и все медицинские приемы, - гораздо большее искусство, чем знание».

Наличие большой мускульной силы для массажиста не обязательно. Умение одинаково легко и координировано работать правой и левой рукой, умение использовать в работе только те мышечные группы, которые участвуют в выполнении именно данного массажного приема, все это позволяет массажисту значительно экономить свои силы. А знание и грамотное использование в своей работе таких понятий, как цикличность, ритмичность, динамический стереотип массажных движений и биомеханических законов позволяет массажисту любого пола и телосложения, качественно выполнять свою работу, избегая неоправданных энерготрат.

В своей работе массажист должен использовать три основных биохимических закона:

1 закон – Наименьшее использование наибольших рычагов. Руку массажиста можно представить как систему костных рычагов. Чем больше этих рычагов во время выполнения приема массажа вовлекаются в движение, тем больше мышц в нем участвует. Например, при выполнении приема массажа кистью, другие рычаги (предплечье, плечо) не должны участвовать в движении. Массажист должен научиться вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют данный массажный прием. Тогда как все другие мышцы в это время должны находиться в состоянии относительного покоя и расслабления.

2 закон – Использование при массаже веса костного рычага. Для усиления действия массажного приема, вместо увеличения мускульного напряжения нужно ввести в действие силу тяжести, используя для этого вес отдельных костных рычагов.

3 закон – Максимальное применение дуговых движений в работе. Движение руки в осевом направлении по горизонтали, особенно при разогнутом положении суставов конечности, вызывают гораздо большее напряжение мышц, а, следовательно, и более быстрое наступление мышечной усталости, чем тоже движение по горизонтали, но только в дуговом направлении. При дуговом движении происходит разделение костных рычагов во время движения, вследствие чего предотвращаются излишние мышечные сокращения, облегчается ритм движений и, следовательно, уменьшается утомление.

Цикличность при работе имеет огромное значение. Частая смена групп работающих мышц при переходе от одного массажного приема к другому существенно уменьшает утомление.

Ритмичность движений при массаже обеими руками заключается в том, чтобы и правая рука и левая рука массажиста выполняли движение с одинаковой силой, скоростью и амплитудой, работали в одном темпе и с одинаковой силой.

Качество работы массажиста в значительной мере зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства. Рационализация рабочей позы, ритмичность дыхания массажиста позволяют уменьшить энерготраты и утомление.