3. Массаж при нарушении обмена веществ.

В основе обмена веществ - два процесса:

– ассимиляция (анаболизм) – усвоение веществ, поступающих из внешней среды;

- диссимиляция (катаболизм) – процесс распада веществ, как поступающих извне, так и входящих в состав клеток организма.

Показания к массажу: ожирение, сахарный диабет, подагра.

Ожирение - это накопление жира в организме выше физиологической нормы, характеризующееся повышением массы тела. Увеличение массы тела обычно приводит к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нервной системы, эндокринной системы, мышечной системы и опорно-двигательного аппарата.

Различают эндогенную (редкая, до 20%) форму ожирения – она возникает вследствие нарушения деятельности некоторых желез внутренней секреции (гипофиза, половых и др.).

И различают экзогенную (частая, до 80%) форму ожирения, возникающая вследствие внешних причин (переедание, злоупотребление алкоголем, гиподинамия).

Ожирение является одной из важнейших медико-социальных проблем современности – болезнь заметно укорачивается жизнь современного человека.

Задача массажа при ожирении:

- стимуляция общего тонуса организма;

- улучшение кровообращения;

- улучшение лимфообращения;

- уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела;

- облегчение работы сердца.

Некоторые особенности методик массажа при ожирении.

При ожирении обычно применяют классический общий массаж, акцентируя воздействие на крупные мышечные группы и проблемные участки. Продолжительность процедуры массажа в зависимости от состояния пациента может составлять 30-60 минут.

Процедуры желательно проводить утром, через день – до 25 на курс.

Методика зависит от особенностей тела пациента. Если пациент может лежать на животе, то процедура начинается с области спины и продолжается по схеме общего массажа (см. выше).

Если же пациент не может лежать на животе, то его массируют в положении на спине или сидя. Процедуру начинают с массажа нижних конечностей – бедра, особенно боковая поверхность, затем голени.

Затем массируют грудную клетку и верхние конечности по отсасывающей методике.

Массаж заканчивают обработкой живота.

Достаточно выраженный эффект при сочетании приемов классического массажа с фасциальной техникой и применением дыхательного тренажера.

Но по многолетнему опыту могу утверждать, что массаж при ожирении играет второстепенную роль. И уповать на волшебные руки массажиста при ожирении не реально. Ведь главное в борьбе с ожирением - это здоровый образ жизни: физическая активность, сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь), социальное и психическое благополучие.

Сахарный диабет развивается в результате недостатка инсулина в организме. Причиной развития сахарного диабета могут быть психические и физические травмы, инфекция, переедание, перенапряжение, приводящее к склерозу сосудов поджелудочной железы и нарушению функции инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Недостаток инсулина ведет к нарушению углеводного обмена. Нарушается усвояемость углеводов мышечными клетками и печенью. Развивается гипергликемия и гликозурия.

Болезнь характеризуется жаждой, усилением аппетита. Увеличивается количество выделяемой мочи, кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Беспокоит кожный зуд, фурункулез. Снижается сопротивляемость к инфекциям. Раны заживают очень медленно, образуются трофические язвы.

Диабет часто осложняется полиневритом, невралгией, артралгией, ангиопатией. У детей запаздывает физическое и половое развитие, замедляется рост, беспокоит быстрая утомляемость и слабость.

Задачи массажа при сахарном диабете:

- улучшение общего обмена веществ;

- стимуляция функции инсулярного аппарата поджелудочной железы;

- стимуляция функции печени;

- улучшение микроциркуляции;

- повышение работоспособности организма.

Кратко о методиках массажа при сахарном диабете.

При не осложненном течении назначают общий классический массаж. Интенсивность массажа должна быть средней, чтобы не утомлять пациента. Нагрузку можно увеличивать по мере привыкания пациента от процедуры к процедуре. Если нет инсулинозависимости, то можно применять общий массаж по схеме, предложенной выше. Длительность процедуры от 20 до 40 минут. Курс массажа – 25 процедур.

Если пациент получает инсулин, то ему проводят массаж после введения препарата и прекращают процедуру при первых признаках утомления. Чаще всего применяют избирательный массаж с учетом состояния кожи.

При развитии осложнений применяют соответствующие методики с учетом рефлекторных изменений покровных тканей, мышц и надкостницы.

Особо надо отметить возможности соединительнотканного массажа при сахарном диабете и его осложнениях.

Массаж применяют в сочетании с другими видами физиотерапевтического лечения, дыхательной гимнастикой, ЛФК и психотерапией.

Подагра – это метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, с отложением уратов в тканях.

Различают первичную и вторичную подагру.

Первичная подагра – самостоятельное, генетически обусловленное заболевание.

Вторичная подагра – проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, ХПН, болезни почек, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца) или следствие применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Развитию подагры способствуют избыточное питание, однообразная жирная мясная пища, употребление пива, сухих виноградных вин, а также малоподвижный образ жизни.

Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек с почечной недостаточностью и болезни крови (полицитемия, лейкозы).

В развитии подагры различают три периода: преморбидный, интермиттирующий и хроническую подагру.

1.Преморбидный период – имеется только бессимптомная гиперурикемия.

2.Интермиттирующий период – чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками.

3.Хроническая подагра – характерны тофусы, хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений часты поражения почек.

Начало болезни имеет 7 вариантов. Рассмотрим самый распространенный, типичный ее вариант (50 -80% случаев) – классический острый приступ.

Заболевают в основном мужчины, приступ артрита начинается ночью на фоне полного здоровья, внезапно. Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.

Резчайшие боли возникают чаще в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы). Даже вес простыни усиливает боль. Сустав быстро припухает, кожа над суставом блестит, функция сустава нарушена, температура тела повышается до 39 градусов, больной обездвижен.

Первые приступы длятся 3-10 дней, затем боли исчезают, кожа становиться нормальной, отек исчезает, функция сустава полностью восстанавливается.

Следующий приступ наступает через какое-то время (иногда через месяцы, даже годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваются.

Со временем развивается хронический подагрический полиартрит, при котором чаще поражаются суставы ног: деформация и тугоподвижность суставов, контрактуры, атрофии мышц. Больные утрачивают трудоспособность.

Тофусы – специфический признак подагры – это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью, достигающие иногда больших размеров. Образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет.

Локализуются тофусы на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, на стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа.

При приступах содержимое узелков может разжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко (ураты обладают бактерицидным эффектом).

Задачи массажа при подагре:

- улучшить обменные процессы;

- улучшить крово - и лимфообращение в пораженных суставах;

- снять напряжение и боли в мышцах и суставах;

- восстановить функции в суставах;

- повысить работоспособность организма;

- предупреждение приступов.

Рефлекторные изменения при подагре (суставная форма).

Изменения в коже:

- область затылка, надплечья C;

- паравертебрально в D-;

- плечо и предплечье C , D;

- подключичная область D;

- область поясницы L ;

- ягодичная область S-;

- задняя поверхность бедра S;

- внутренняя поверхность бедра L;

- передняя поверхность бедра L.

Изменения в соединительной ткани:

- паравертебрально D-;

- реберные дуги D-;

- область лопатки D-;

- передняя поверхность плеча C, D;

- предплечье C, D;

- лучезапястный сустав C-;

- ягодичная область L, S -;

- область тазобедренного сустава L -;

- подколенная ямка S -;

- область ахиллового сухожилия S ;

- паховая область L -.

Изменения в мышцах: ременная, трапециевидная, ромбовидная, подостная, дельтовидная, бицепс плеча, плечелучевая, локтевой сгибатель кисти, приводящая мышца большого пальца, межкостные мышцы кисти, четырехглавая мышца бедра, большая ягодичная, портняжная, стройная, икроножная, камбаловидная, передняя большеберцовая, крестцово-остистая.

Изменения в надкостнице: ости лопаток, ключицы, ребра, грудина, мыщелки плеча, шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, пястные кости, гребни подвздошных костей, область крестца, симфиз, большой вертел бедра, бугристость и гребень большеберцовой кости, плюсневые кости стопы.

Некоторые особенности методик массажа при подагре.

В острый период или во время обострения хронического подагрического полиартрита классический массаж противопоказан.

Для уменьшения нестерпимых болей обычно применяют точечное рефлекторное воздействие - на ближайшие к пораженному суставу миофсциальные триггеры, на локальные точки надкостницы.

В интермиттирующем периоде и при хроническом течении можно применять избирательный массаж конечностей или общий классический массаж по традиционной схеме.

Избирательный массаж конечностей выполняют по отсасывающему типу. Процедура длительностью 15-25 минут. В курсе массажа проводят 3-4 процедуры общего массажа длительностью 35-40 минут. Всего курс состоит из 20-25 процедур.

Максимального эффекта можно достичь при сочетании классического и рефлекторных видов массажа (фасциальный и склеромерный массаж).

Не буду подробно останавливаться на особенностях методики. Методика универсальна (принцип «дерево») и может применяться при различных заболеваниях, с учетом клиники и состояния пациента.

При саногенезе рекомендую широко подключать склеромерный массаж.

Мужчины психологически тяжело переносят первый саногенез, поэтому необходимо в этот период массаж комбинировать с физиотерапевтическими процедурами и психотерапией.