XII. Периостальный (склеромерный) массаж.

Анатомо-физиологическое обоснование склеромерного массажа.

Еще одной разновидностью рефлекторного массажа является склеромерный (периостальный) массаж.

Надкостница является тонкой фиброзной (соединительнотканной) оболочкой костей, она тесно связана с сухожилиями мышц. И в самой надкостнице, и в сухожилиях большое количество разнообразных рецепторов – датчиков чувствительности.

По тонким нервным волокнам от нейронов спинного мозга и расположенных вдоль него нервных узлов поступает информация по регуляции трофики надкостницы, кости, суставов, сухожилий и связок. Эти же волокна доставляют информацию о состоянии других отделов тела, относящихся к данному сегменту.

Например, при некоторых нейромышечных заболеваниях (детский церебральный паралич и т.п.) патологическая спастичность мышц перегружает надкостницу избыточной импульсацией, создавая в ней очаги перевозбуждения или раздражения, в результате чего в больших или меньших по объему зонах надкостницы накапливается особое активное вещество – «медиатор боли» - субстанция Р. (И.А.Скворцов).

Это так называемые зоны скрытой или латентной боли. При отсутствии механического воздействия пациент не ощущает боли в этих местах, но прикосновение к ним или давление на них пальцами резко болезненно. В результате действия «медиатора боли» из этих зон к нейронам спинного мозга направляется поток болевых импульсов, поддерживающих в них еще более высокий уровень тонической активности. Возникает порочный круг: - патологическая мышечная спастичность через отраженную внутрисегментарную импульсацию сама себя усиливает – создается устойчивое патологическое состояние.

Прикосновение или давление пальцем, т.е. механическое раздражение этих зон надкостницы, сопровождается не только болью. По мнению И.А.Скворцова, при надавливании пальцем здесь постепенно накапливаются активные вещества - антагонисты субстанции Р. Это аналоги опиатов - эндорфины, которые блокируют болевую чувствительность и, следовательно, резко уменьшают поток болевых импульсов к спинному мозгу, косвенно снижая патологическую функциональную активность тонических нейронов, а затем и мышечную спастичность.

Периостальный (надкостничный или склеромерный) массаж впервые был предложен в 1929г. немецкими учеными Паулем Фоглером и Гебертом Крауссом. Они выявили, что нарушение трофических процессов во внутренних органах вызывает изменение трофики тканей связанных с ними сегментов и, прежде всего костей.

При пальпации надкостницы Фоглер и Краусс выявляли рефлекторные изменения в виде уплотнений, утолщений надкостницы, изменений структуры костной ткани на ребрах, гребнях подвздошных костей таза, крестце, лопатках, ключице, грудине и т.д. На основании этого они предложили воздействовать специальными приемами непосредственно на измененные участки надкостницы (периост), что рефлекторно способствует улучшению трофики костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов.

В настоящее время круг показаний к периостальному массажу достаточно широк: заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, нервные и нейромышечные заболевания.

Особенности техники периостального (склеромерного) массажа.

Специалист должен знать рефлекторные зоны надкостницы (склеромеры). Зная сегмент, иннервирующий мышцу, висцеральный орган, легко определить зону нужного склеромера. Важно также выявить зоны латентных болей.

Склеромерный надкостничный массаж осуществляется третьим или вторым пальцем руки, часто используют большой палец. Можно применять также специальные массажные палочки.

Первоначальная интенсивность воздействия определяется усилием, необходимым для получения осязательной картины поверхности надкостницы, а затем интенсивность может несколько увеличиваться.

В тех местах, где надкостница находится непосредственно под кожей и подкожной клетчаткой (например, над ключицей), интенсивность невелика.

Но при склеромерном массаже в области наружной поверхности гребня подвздошной кости часто под кожей оказываются спастически напряженные мышцы, и, чтобы достичь поверхности надкостницы, пальцу необходимо их расслабить. При постепенном усилении давления мышцы как бы «расступаются» под рукой, открывая доступ к надкостнице. При резком нажатии (особенно в области болевых точек), напротив, возникает еще более выраженный спазм мускулатуры, и склеромерный массаж затрудняется.

Техника массажа по Фоглеру предполагает неотрывное воздействие на зону или точку в течение 1-5 минут. Палец устанавливается под углом 45 градусов к поверхности. В случае усиления болей при массаже, палец устанавливается дальше от точки (на 1-2 мм). Точки обрабатываются от дистальных отделов к проксимальным, по 4-5 зон (точек) на каждой процедуре, 5-8 процедур на курс.

По Скворцову-Осипенко склеромерный массаж начинается с выявления и обработки (от 5 до 60 секунд) латентных зон в проксимальных отделах. Затем обрабатывают более дистальные точки, делая 1,5-2 минутные перерывы между участками по 5-6 зон.

В зависимости от заболевания массаж может проводиться до 3-4 процедур в день, в течение 3-4 недель (ДЦП). Или по 2-3 процедуры в неделю, 5-6 процедур на курс (заболевания сердца).

Периостальный массаж можно комбинировать с другими видами массажа или физиопроцедурами.