112. Санитарно-техническое оснащение лаборатории

Требования к лабораторным помещения м. Поме­щения базовой лаборатории должны быть достаточно простор­ными для обеспечения безопасной работы. Стены, потолок и пол должны иметь гладкую поверхность, легко моющуюся, непроницаемую для жидкостей, устойчивую к дезинфектантам. Полы должны быть не скользкими. Трубы (вода, газ, вакуум и др.) должны отстоять от стен. Необходимо предусмотреть хорошую освещенность для всех видов работы в лаборатории, исключить бликующие поверхности. Поверхности рабочих сто­лов должны быть водонепроницаемыми, устойчивыми к дезин­фектантам, кислотам, щелочам, органическим растворителям иТаблица 11.1. Уровень опасности работы с микробами и категории лабораторий

Группа риска

Пример

лаборатории

Микроб, с кото­рым ведутся работы

1. Я

Низкий индиви­дуальный и низкий обще­ственный риск

2. я

Умеренный индивидуал ный и ограниченный общественный риск

3. я

Высокий инди­видуальный и низкий обще­ственный риск

4. я

Высокий инди­видуальный и высокий обще­ственный риск

Базовые

(основные)

Базовые (ос­новные) с защитными устройствами и средствами

Режимные (изолирован­ные) или лаборатории удержания Особого режи­ма (максималь­но изолирован­ные) или лаборатории максимального удержания

Базовые (ос­новные), учебные лабо­ратории меди­цинских вузов Лаборатории службы здраво­охранения первичного звена, больни­цы первичного звена, диагнос­тические лаборатории Специальные диагностичес­кие лаборато­рии

Лаборатории особо опасных инфекций

Кишечная

палочка,

эпидермальный

стафилококк

Сальмонеллы, вирус гепатита В, микобакте­рии туберкуле­за*, вирус лимфоцитарно­го хориоменин- гита

**

Бруцеллы, вирус Ласса, гистоплазма

Йерсинии чумы, вирусы Эбола и Мар­бурга, вирус ящура, вирус натуральной осп

ыратории предусматривают помещения для хранения верхней одежды и личных вещей сотрудников, а также для принятия пищи, питья. К механической вентиляции базовой лаборатории специальные требования не предъявляются, но на форточках и окнах должны быть смонтированы сетки для защиты от насекомых. Обязательны помещения и оборудование для безопасной работы и хранения радионуклидов, сжатых и сжиженных газов, горючих жидкостей и тд. Предусматриваются системы противопожарной безопасности и защиты электросетей и приборов, аварийный душ и приспо­собления для промывания глаз. Выделяют и оснащают помещение для оказания первой медицинской помощи.

В системе водоснабжения не должно быть соединений между лабораторной и питьевой сетями, общая водопроводная сеть должна быть защищена от обратного тока воды из лабораторной сети устройствами для разрыва струи. Специального внимания требуют лабораторные отходы, сбросы и стоки. Автоклавы и другие стерилизующие устройства для твердых отходов должны быть в специально спроектированных помещениях и нуждаются в специальном обслуживании. Жидкие отходы лаборатории и стоки требуют специальной обработки. Для обеззараживания части отходов и выбросов нужны устройства для сжигания, оборудо­ванные приспособлениями для улавливания дыма.

Требования к лабораторному оборудованию. Оборудование базовой лаборатории должно ограничивать или предупреждать контакт микробиолога с инфекционным матери­алом. Его изготавливают из прочных материалов, непроыицае- мых для жидкостей, устойчивых к коррозии, без заусениц и острых краев. Каждую лабораторию оснащают как минимум мик­роскопом, автоклавом, термостатами, сушильными и стерили­зационными шкафами, аппаратом для свертывания сыворотки, дистиллятором, центрифугами, лабораторными весами, рН-мет- ром, ФЭК, магнитной мешалкой, моечной ванной.

Рабочие кабинеты лаборатории должны быть светлыми, просторными, теплыми, снабжены подводкой холодной и го­рячей воды, электричеством, вакуумом, кислородом, воздухом высокого давления и др. В некоторых кабинетах оборудуют боксы и вытяжные шкафы. В число обязательных помещений входят лаборатории кишечных, капельных инфекций, санитарно-бак- териологическая, серологическая, а также вспомогательные помещения: средоварня, моечная, стерилизационная (чистая и грязная), регистратура, кладовые, санузел для сотрудников, виварий. В лабораториях с пунктами для микробиологического обследования людей дополнительно оборудуют приемную, про­цедурную, помещения для забора материала. Располагают поме­щения так, чтобы «грязный» и «чистый» потоки не перекрещи­вались и не соприкасались.

Для режимных лабораторий должны прежде всего соблюдать­ся те же требования, которые предусмотрены для лабораторий общего типа. Кроме того, лаборатория должна быть отделена от тех помещений здания, где передвижение сотрудников не ог­раничивается. Для отделения лаборатории от таких зон ее рас­полагают в тупиковом конце этажа, а вход оборудуют воздуш­ным шлюзом. Отверстия и щели в полу, стенах и потолке гер­метизируют. Устройства для мытья рук должны быть снабжены приспособлениями для открывания воды ножной педалью или локтем. Окна должны быть закрыты и заклеены. Входные двери в лабораторные помещения должны быть самозакрывающимися и запираться на замок.

В лаборатории должен находиться автоклав для обеззаражи­вания лабораторных отходов. При необходимости переноса отхо­дов для обеззараживания в другую часть того же здания их помещают в закрытый влагонепроницаемый контейнер. Вытяж ную вентиляцию проектируют так, чтобы наиболее низкое дав­ление создавалось в помещениях с самой высокой опасностью инфицирования. В этом случае движение воздуха будет проис­ходить из вспомогательных помещений в направлении основно­го рабочего помещения. Отработанный воздух выбрасывается в окружающую среду только после фильтрации через бактериаль­ные фильтры.

При оснащении режимных лабораторий оборудованием руко­водствуются рекомендациями, разработанными для базовых лабораторий, с тем дополнением, что вся работа с инфекци­онным материалом проводится в защитных боксах 1-го и 2-го, а иногда и 3-го классов (см. ниже).

В режиме максимально изолированных лабораторий существует ряд особенностей для обеспечения строгой биологической безо­пасности персонала, населения и окружающей среды. В лабора­торию входят и выходят из нее через санитарный пропускник. При входе обязательно полное переодевание в специальную одежду, при выходе перед переодеванием — санитарная обра­ботка (душ, дезинфектанты) персонала. Автономная вентиляция во всех рабочих помещениях поддерживает разрежение воздуха. Выброс воздуха из вытяжной вентиляции осуществляется толь­ко через стерилизующие бактериальные фильтры. Все отходы лаборатории подвергают обеззараживанию. Стерилизацию отра­ботанных материалов в лаборатории проводят путем автоклави- рования в проходных автоклавах, расположенных между рабо­чей и вспомогательной зонами. Лаборатория должна быть осна­щена специальной канализацией для того, чтобы все жидкие отходы накапливались в емкости и только после обеззаражива­ния сливались в общую канализацию. Сотрудников лаборатории от инфекционного материала изолируют с помощью защитных боксов 3-го класса и пневмокостюмов с избыточным давлением внутри.

Для устранения возможности попадания инфекционного материала в окружающую среду применяют боксирование. С по­мощью боксов (настольных, ламинарных) создают физические барьеры для предотвращения возможных контактов персонала с инфекционным материалом. Выбор конструкции защитного бокса определяется степенью опасности для человека того микроба или продуктов его жизнедеятельности, с которыми планируется работа, а также характером проводимых операций и процессов в плане вероятности образования аэрозолей. Различают защит­ные боксы с частичным удержанием микробов (боксы 1-го и 2-го классов) и с полным их удержанием, или изолирующие, боксы (боксы 3-го класса).

В боксах 1-го класса воздух рабочего помещения вентилято­ром, установленным на выходе из бокса, просасывается через бокс и таким образом не дает возможности аэрозолю, который образуется внутри бокса, попасть в рабочее помещение. Удаля­емый из бокса загрязненный воздух очищается от частиц аэро­золя в предфильтре и специальном фильтре тонкой очистки и выводится в вытяжную систему здания, в котором расположена лаборатория, или выбрасывается непосредственно в рабочее помещение. Боксы 1-го класса применяют для работ с микро­бами только умеренного уровня опасности.

Боксы 2-го класса представляют собой защитные конструк­ции с проемом в передней панели для рук работающего. В таких боксах создается нисходящий вертикальный воздушный лами­нарный поток благодаря рециркуляции части засасываемого в бокс воздуха. Рециркулирующий, а также выводимый из бокса воздух очищается в высокоэффективных аэрозольных фильтрах. Ламинарный поток воздуха обеспечивает защиту находящегося внутри бокса исследуемого материала от контаминации посто­ронней микрофлорой. Боксы 2-го класса используют для работы с микробами низкого уровня опасности, если лабораторные манипуляции сопровождаются массивным образованием аэрозо­лей, а также для всех лабораторных работ с микробами, пред­ставляющими высокий индивидуальный риск.

Боксы 3-го класса (изолирующие) являются газонепроница­емыми конструкциями, работающими при пониженном давле­нии. Они создают надежный физический барьер между матери­алом, находящимся внутри бокса, и персоналом и обеспечивают полное предохранение от распространения в помещении микро­бов и продуктов их жизнедеятельности. Работа в боксе осуще­ствляется с использованием резиновых перчаток плечевого типа, герметически вмонтированных в стенки бокса. Воздух, засасы­ваемый в бокс и выводимый из него вентилятором, подверга­ется очистке в предфильтре и двух последовательно установлен­ных высокоэффективных бактериальных фильтрах либо прохо­дит через термический затвор для сжигания всего органического материала. Очищенный воздух отводят по автономным воздуш­ным системам за пределы здания или сбрасывают в централь­ную систему транспортировки и очистки технологического воздуха. Жидкие отходы из боксов 3-го класса собирают в специальную емкость, подвергают термической обработке, а затем сбрасывают в общую канализационную систему. В боксах 3-го класса допускается работа с микробами любого уровня опасно­сти. Для проведения специализированных и комплексных иссле­дований эти боксы могут объединяться в защитные технологи­ческие линии и комплексы таких линий, в состав которых могут включаться ферментаторы, инкубаторы, рефрижераторы, замо- раживатели, центрифуги, измельчители, гомогенизаторы и др. Некоторые линии отводятся для изолированного содержания подопытных животных. Соединение отдельных элементов в линии, а линий в комплексы осуществляется с помощью пе­реходных камер-шлюзов.

Для группировки всех помещений микробиологических ла­бораторий с одинаковыми уровнями профессиональных опасно­стей, разделения их между собой и отделения их от внешней среды защитными барьерами применяют зонирование. В лабора­торных помещениях выделяют 3 зоны. К 3-й зоне отнесены помещения, в которых непосредственно проводят работу с патогенными микробами, причем ведется она без достаточной защиты от распространения аэрозолей в воздух рабочих поме­щений (работа на лабораторных столах, в негерметизированной аппаратуре и приборах и т.п.). Эту зону называют «грязной». Во 2-й зоне работу с микроорганизмами проводят в герметичной аппаратуре, в защитных боксах и т.д., поэтому контакт с инфекционным материалом маловероятен и 2-я зона относится к «условно грязным». К 2-й зоне относятся все помещения, где проводят вспомогательные работы, обеспечивающие работу в помещениях 2-й и 3-й зон (препараторская, автоклавная и др.). К 1-й, или «чистой», зоне относятся помещения, в которых работу с микробами не проводят или ведут работу с неживыми микроорганизмами и их продуктами (лаборатория питательных сред, биохимическая, серологическая и др.). Выделяют также 0-ю зону, к которой относят административные помещения, столовые, склады, мастерские, котельные и т.д.

В зонах используют специальную для каждой из них рабочую или защитную одежду, средства индивидуальной защиты, осу­ществляют адекватную отделку помещений и проводят диффе­ренцированную обработку воздушных вентиляционных и техно­логических выбросов, твердых и жидких отходов. Разделение по­мещений по зонам позволяет наиболее целесообразно проводить их обеззараживание, целевую санитарную обработку персонала, обработку использованной спецодежды и других средств инди­видуальной защиты материалов и предметов, передаваемых между зонами.

Дифференциация рабочих помещений лабораторий по зонам требует четкого обозначения границ между зонами и создания на этих границах санитарных пропускников для людей, а также установки соответствующих передаточных устройств для матери­алов, исследовательской аппаратуры и приборов.

Санпропускники предназначены для исключения выноса на одежде и теле персонала специфических микробов при переходе из более «грязных» помещений в менее «грязные». Это дости­гается переодеванием персонала, следующего в помещения бо­лее «грязной» зоны, в спецодежду, установленную для данной зоны, использованием необходимых дополнительных средств индивидуальной защиты вплоть до пневмокостюмов, снятием и обработкой использованной спецодежды и других средств ин­дивидуальной защиты при выходе из указанной зоны, целевой санитарной обработкой персонала и, наконец, надеванием одежды, характерной для зоны, в которую входит сотрудник.

Санпропускники целесообразно располагать на границах 0-й и 1-й зон (санпропускник 1-й зоны), 1-й и 2-й зон (санпро­пускник 2-й зоны), 2-й и 3-й зон (санпропускник 3-й зоны). Зональные санпропускники должны обеспечивать:

• санпропускник 1-й зоны — при входе персонала из 0-й зоны в 1-ю замену домашней одежды на рабочую, но не спецодежду, при выходе из 1-й зоны — гигиенический душ для персонала, замену рабочей одежды на домашнюю;

• санпропускник 2-й зоны — при входе персонала из 1-й зоны во 2-ю замену рабочей одежды 1-й зоны на спец­одежду в соответствующем комплекте, при выходе из 2-й зоны — целевую санитарную обработку персонала, замену спецодежды на рабочую, регламентированную обработку снятой спецодежды;

• санпропускник 3-й зоны — при входе персонала из 2-й зоны в 3-ю дополнение спецодежды 2-й зоны пневмокос­тюмом или другой защитной одеждой, при выходе из 3-й зоны — обработку пневмокостюма непосредственно на человеке под «химическим душем», снятие и дальнейшую обработку пневмокостюма, восстановление комплекта спе­цодежды, предназначенного для 2-й зоны

Кроме разграничения рабочих зон лаборатории с помощью санпропускников, значительное внимание при проектировании необходимо уделить выбору местоположения каждой зоны в общей системе лаборатории или здания. Необходимо располагать по­мещения более высокой зональности внутри помещений более низкой зональности по принципу «ящик в ящике», не допус­кая примыкания помещений 3-й зоны к наружным огражде­ниям зданий и расположения их на последних верхних этажах, в подвалах и над помещениями 0-й и 1-й зон. Помещения 2-й и 3-й зон должны иметь автономные системы вентиляции, ко­торые создают в этих помещениях разряжение, обеспечиваю­щее направленное движение воздуха в сторону помещений более высокой зональности. Воздух, выбрасываемый системами вен­тиляции 2-й и 3-й зон, фильтруется через фильтры тонкой очистки или каскады таких фильтров. Системы сбора и обра­ботки стоков для 2-й и 3-й зон также должны быть автоном­ными.