3. Асептика и антисептика

Для профилактики внутрибольничных и особенно хирургичес­ких инфекций применяют асептику и антисептику.

Асептика, основоположником которой является Д.Листер (1867), — комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфек­ции в рану, органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. Методы асептики применяют для борьбы с экзогенной инфекцией, источниками которой являются боль­ные и бактерионосители.

Асептика включает стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, перчаток и всего, что приходит в соприкосновение с раной; дезинфекцию рук хирурга, операционного поля, аппаратуры, операционной и других помещений, применение специальной одежды, масок. К мерам асептики относится также планировка операционных (этаж, вентиляция изнутри наружу, кондицио­нирование воздуха) и т.д.

Методы асептики также применяют на микробиологических и фармацевтических производствах, предприятиях пищевой промышленности.

Антисептика — совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса. Прин­ципы антисептики были введены в медицину И.Земмельвейсом в 1847 г.

Антисептика включает различные методы: механические (уда­ление инфицированных некротизированных тканей, инородных тел и т.д.), физические (дренирование ран, введение тампонов, наложение гигроскопических повязок), химические (примене­ние антисептиков), биологические (использование протеолити- ческих ферментов для лизиса нежизнеспособных клеток, бак­териофагов, антибиотиков). В практике обычно применяют ком­плекс этих методов.

2. Санитарная микробиология

Санитарная микробиология изучает микробы, содержащиеся в окружающей среде и способные оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья человека. Она разрабатывает микробиологические показатели гигиенического нормирования, методы контроля эффективности обеззараживания объектов окружающей среды, а также выявляет в них патогенные, ус­ловно-патогенные и санитарно-показательные микробы.

Обнаружение патогенных микробов в окружающей среде, продуктах питания и воде позволяет дать оценку эпидемиоло­гической ситуации и принять соответствующие меры по борьбе и профилактике инфекционных заболеваний. Поиск одновременно всех возбудителей инфекционных заболеваний (индикация и идентификация) технически и методически невозможен и оп­равдан лишь при подозрении на наличие определенного возбу­дителя. Однако и в этом случае возникают трудности из-за неравномерного распределения определяемого микроба в иссле­дуемом объекте, небольшой его численности и т.д.

Несколько легче определять условно-патогенные микробы, ко­торые, попав в продукты питания, быстро размножаются с на­коплением большого количества токсинов и вызывают пищевые отравления микробной этиологии (пищевые токсикоинфекции и интоксикации). Такими бактериями обычно являются предста­вители нормальной микрофлоры человека и животных. К ним относят кишечную палочку, золотистый стафилококк, Clostridium perfringens, протей и др. Поэтому косвенным показателем мик­робной загрязненности исследуемых объектов и материалов,служит наличие в них так называемых санитарно-показательных мик­робов.

Наличие санитарно-показательных микробов свидетельствует

о возможном присутствии в объектах окружающей среды пато­генных микробов, непосредственно может свидетельствовать о загрязнении объекта выделениями человека и животных, содер­жащими микробы. Например, возбудители кишечных инфекций имеют общий путь выделения (с фекалиями) с такими сани­тарно-показательными бактериями, как бактерии группы ки­шечной палочки — БГКП (в эту группу, кроме кишечной палочки, входят сходные по свойствам бактерии родов Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella), энтерококки, клостридии. Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения

с бактериями, постоянно обитающими на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и выделяющимися в окружающую среду при кашле, чиханье, разговоре. В связи с этим в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых поме­щений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.

Определение загрязненности почвы, воды, воздуха, продук­тов питания и других объектов выделениями человека или животных проводят путем количественного учета санитарно-по- казательных микробов. В воздухе определяют количество золоти­стого стафилококка и стрептококков, в воде — кишечной па­лочки, БГКП, энтерококка; в почве — кишечной палочки, БГКП, Clostridium perfringens\ в продуктах питания — кишечной палоч­ки, БГКП энтерококка, золотистого стафилококка, протея. На основании количества санитарно-показательных микробов вычис­ляют коли-титр, перфрингенс-титр, титр энтерококка и т.д.

Коли-титр воды — это ее наименьшее количество в котором определяется кишечная палочка. Показа­телем загрязненности воды является также коли- индекс — число кишечных палочек в 1 л воды.

Часто вместо коли-титра определяют титр БГКП, к которым относят все грамотрицательные палочки, сбраживающие с об­разованием кислоты и газа лактозу или глюкозу при 37+0,5 °С в течение 24—48 ч и не обладающие оксидазной активностью. Наиболее часто этот показатель применяют как индикатор фекального загрязнения воды. При бактериальном загрязнении воды свыше допустимых норм следует провести дополнительное исследование на наличие бактерий — показателя свежего фе­кального загрязнения. К таким бактериям относят кишечную палочку, способную расщеплять лактозу до кислоты и газа при 40—44 °С в присутствии ингибиторов роста (борная кислота) и не растущую на цитратной среде. О свежем фекальном заг­рязнении свидетельствует также выявление энтерококка. На старое фекальное загрязнение указывают отсутствие БГКП и наличие определенного количества Clostridium perfringens, т.е. наиболее устойчивых спорообразующих бактерий.

Кроме определения патогенных, условно-патогенных и сани­тарно-показательных микробов в практике санитарно-микроби­ологических исследований используют определение микробного числа, т.е. общего количества микробов в определенном объеме или определенной массе исследуемого материала (воды, почвы, продуктов питания, лекарственной формы и др.).

Санитарный надзор за состоянием объектов общественного питания, аптек, лечебных и детских учреждений осуществляется путем взятия смывов с рук персонала, посуды, поверхности столов, оборудования и др. Смыв высевают на питательные среды для определения микробной обсемененности, наличия БГКП, патогенных энтеробактерий, золотистого стафилококка, грибов рода Candida и энтеровирусов.