2. Лекарственные формы вакцин

Вакцины могут быть жидкими, сорбированными, сухими, таб- летированными, в виде драже и капсул. Большинство вакцин вводят в организм парентерально, т.е. инъекционным способом, подкожно, внутримышечно, скарификацией (т.е. через повреж­денную кожу), внутрикожно. В таких случаях применяют жид­кие вакцины.

Однако парентеральные способы имеют ряд недостатков, таких как болезненность в момент прививки, местные реак­ции, возможность передачи «шприцевых» инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, малярия), возможность гнойно-воспалительных осложнений. Преимуществом перед инъ­екционными методами обладает непарентеральная вакцинация, т.е. введение препаратов через физиологические пути — прежде всего ЖКТ и дыхательные пути. Эти способы не требуют пред­намеренного нарушения кожных и слизистых барьеров, не таят в себе угрозы передачи «шприцевых» инфекций и безболез­ненны.

Пероральный, аэрозольный и безыгольный методы относят­ся к массовым способам вакцинации.

2. Массовые способы вакцинации

С целью предупреждения эпидемии инфекционных болезней и борьбы с ними необходим широкии охват населения профилак­тическими прививками в максимально короткие сроки. Для этого нужны массовые способы вакцинации, обладающие большой про­изводительностью, экономичностью, позволяющие при мини­мальном числе персонала в короткие сроки привить большие контингенты населения. К таким массовым способам вакцина­ции относят безыгольную инъекцию, пероральный и ингаляци­онный (аэрозольный) методы вакцинации.

Пероральный и аэрозольный методы имеют высокую произ­водительность (число вакцинируемых в 1 ч на одну бригаду персонала), составляющую не менее 1500 человек для перораль- ного и 400—600 человек — для аэрозольного метода.

Уже используют пероральную жидкую и в виде конфет-драже живую полиомиелитную вакцину, жидкую туберкулезную вак­цину. А.А.Воробьев и соавт. разработали таблетированные живые вакцины против чумы, оспы, Ку-лихорадки. В настоящее время уже есть возможность создания пероральных вакцин против холеры, брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза и других инфекций. Аэрозольная вакцинация, т.е. использование сухих и жидких аэрозолей вакцин, хотя и изучена детально, но труд­ноосуществима в широкой практике, поскольку требует слож­ной аппаратуры для распыления вакцин и большого числа орга­низационных мероприятий.

Безыгольный способ имеет те же недостатки, что и паренте­ральные пути введения вакцин. Тем не менее он отличается большой производительностью (до 1200 человек в 1 ч). Способ основан на введении жидких вакцин через кожу (можно внут- рикожно, подкожно, внутримышечно) в виде струи под боль­шим давлением, которое создается в приборе. Сконструировано несколько типов безыгольных инъекторов, в которых давление струи жидкости (вакцины) создается или сжатым воздухом, гидравлической системой, или механической пружиной. В прак­тике широкое применение нашли безыгольные инъекторы пи­столетного типа. В частности, в нашей стране применяют инъ­екторы БИ-1 и БИ-2.

2. Схема применения вакцин

Вакцинацию проводят однократным или многократным введе­нием вакцины. Живые вакцины, как правило, применяют однократно, убитые — многократно. Различают первичную им­мунизацию и ревакцинацию (повторное введение вакцины). При первичной вакцинации создаются граунд-иммунитет и повышен­ная способность реагировать на антиген (иммунореактивность, иммунологическая память), в результате чего при повторном введении вакцины организм более активно и быстро отвечает на антиген. Первую ревакцинацию проводят обычно через 3— 6 мес и более, а последующие — по схемам календаря прививок. Ревакцинации обеспечивают длительное поддержание иммуни­тета на защитном уровне.

В нашей стране в соответствии с календарем при­вивок, утвержденным государственными органами, проводится обязательная вакцинация против тубер­кулеза, полиомиелита, кори, коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В. В календаре указаны схемы и сроки прививок с момента рождения и в опре­деленные периоды жизни каждого человека.

Вакцинация против оспы отменена в связи с глобальной лик­видацией этой болезни на Земле. Прививки по показаниям и в случае эпидемической вспышки инфекционных болезней про­водятся определенным группам населения (группы риска) про­тив гриппа, чумы, холеры, бруцеллеза, сибирской язвы, туля­ремии, паротита, краснухи, сыпного тифа, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и др.

Введение вакцин может вызывать побочные нежелательные общие и местные реакции: повышение температуры тела, недо­могание, отек и воспалительную реакцию на месте введения вакцины. Эти реакции не представляют опасности для здоровья человека и называются вакцинальными, частота и интенсивность их регламентированы инструкциями для каждой вакцины.

В то же время имеются противопоказания к вакцинации, предусмотренные инструкциями и обязательно учитываемые при проведении вакцинации. К ним прежде всего относятся острые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, ды­хательной и нервной систем, некоторые хронические болезни, иммунодефициты, выраженные явления аллергии и др. Пере­чень противопоказаний изложен в инструкциях, прилагаемых к каждой вакцине.

Любая вакцина, прежде чем ее рекомендуют применять в практике, проходит всесторонние доклинические испытания на животных и других биообъектах и в биотестах (на безвредность, токсичность, аллергенность, онкогенность, тератогенность, ре- актогенность и иммуногенность), две стадии клинических ис­пытаний на ограниченных группах людей, а затем в широком эпидемиологическом опыте. Только после оценки по комплексу показателей иммунологической эффективности, безвредности и реактогенности вакцина решением государственных органов принимается для использования в практике.