Стерилизация

Стерилизоваться должны все инструменты и перевязочные материалы, которые соприкасаются твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой полости, контактируют с кровью и ротовой жидкостью, а также применяются для инъекционного введения лекарственных препаратов.

Стерилизацию инструментов проводят паровым, воздушным или химическим методом. При этом строго должны соблюдаться режимы стерилизации. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий и материально-технических возможностей лечебного учреждения.

При паровом методе стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05-,21 Мпа (0,5-2,1 кгс/см²) температурой 110-133 °С. Стерилизация паровьш методом осуществляется в автокла-IX и называется автоклавированием.

При воздушном методе стерилизующим средством ляется сухой горячий воздух температурой 180 °С. Стерилизация воздушным (сухожаровым) методом осуществляется воздушных стерилизаторах (сухожаровых шкафах).

При химическом методе стерилизующим агентом является раствор какого-либо химического средства, обладающего сильным дезинфицирующим действием. Стерилизация химическим методом (холодная стерилизация) осуществляется путем полного погружения инструментов в раствор на время выдержки, предусмотренное инструкцией. Во избежание разбавления стерилизующего раствора погружаемые в по инструменты должны быть сухими. Для холодной стерилизации используются закрытые емкости из стекла, пластмасс или эмалированного металла (с неповрежденной эмалью).

После стерилизации инструменты промываются стерильной водой и сразу используются по назначению.

Холодная стерилизация растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку медицинские изделия и инструменты в данном случае нельзя простерилизовать в упаковке, кроме того, по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной водой или физиологическим раствором, что может привести к повторному загрязнению их микроорганизмами. Данный метод следует применять только для стерилизации изделий, содержащих термочувствительные компоненты, не выдерживающие нагревания свыше 100 °С, например, стоматологических зеркал, крючков для снятия назубных отложений, режущих инструментов, гуттаперчевых штифтов, эндообтураторов «Термафш» и т.д.

Таблица 9

Примечание: Для стерилизации химическим методом могут использоваться и другие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях Российской Федерации. При этом стерилизация проводится в соответствии с режимом, рекомендованным фирмой-изготовителем.

Дезинфекция и стерилизация стоматологических боров и эндодонтического инструментария

Стерильные и готовые к работе боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно про стерилизованных боксах или чашках Петри.

Во время врачебного, приема использованные боры и эндодонтические инструменты помещают для очистки и дезинфекции в раствор, состоящий из равных частей 3% раствора перекиси водорода и 10% нашатырного спирта.

Для быстрой текущей очистки и дезинфекции рабочих частей эндодонтических инструментов в процессе лечения следует использовать приспособления типа «С1еап-Stand» (фирма «Мaillefer») и «Interim-Stand» (фирма «VDW»), схематично изображенные на рисунке 3.

Рис.12 . Приспособление для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов в процессе эндодонтических манипуляций (схематичное изображение в разрезе).

Они состоят из трех основных частей: чашки, поролоновой прокладки и крышки. В чашку наливается раствор антисептика (натрия гипохлорит — 3%), сверху кладется поролоновая прокладка и фиксируется крышкой. При этом инструменты, которые втыкаются в поролоновую прокладку, попадают в дезинфицирующий раствор. При такой манипуляции инструмент будет очищаться после каждого использования. С этой же целью можно использовать кусочек ткани, натянутый на емкость с раствором антисептика.

Кроме того, при лечении больных пульпитом и периодонтитом выделяют емкость с дезраствором для использованных пульпэкстракторов. Повторное использование пульпэкстрактора, даже у одного и того же больного, не допускается.

После приема пациента боры и эндодонтические инструменты обеззараживают в дезинфицирующих средстах, например, «Лизетол АФ», «Лизафин», «Лизоформин 3000 с Бланизолом», «Деконекс 50 ФФ», «Деконекс Денталь ББ», «Ника-Экстра-М», «Дезэффект», «Гротонатванна для Сборов» и др., позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс. Сразу же после применения инструменты, не допуская подсушивания, помещают в одно из указанных выше средств на время, предусмотренное инструкцией (в среднем — на 30 минут).

При проведении дезинфекции и предстерилизационной очистки с применением ультразвуковых аппаратов («Серьга», «Sonorex») время обработки сокращается до 15 минут.

Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров и эндодонтических инструментов можно проводить также 70% этиловым спиртом в течение 30 минут, 0,75% раствором «Лизоформина-3000» в течение 60 минут, средством «Сайдекс» в течение 15 мин.

Нельзя оставлять инструменты в дезинфицирующем растворе на ночь или выходные. Не следует применять для обработки эндодонтического инструментария хлороформ, гипохлорит натрия и фенолсодержащие дезинфицирующие средства (карболовую кислоту и т.д.).

Предстерилизационная обработка боров и эндодонтических инструментов проводится в такой последовательности:

1. Промывание проточной водой.

2. Замачивание в моющих растворах в течение 15 минут.

3. Промывание проточной водой.

4. Подсушивание в сухожаровом шкафу при 85 °С.

Стерилизация этих инструментов проводится в сухожаровом шкафу при температуре 180 °С в течение 60 минут в открытой емкости (чашке Петри). Сразу же после выдержки чашку покрывают стерильной крышкой.

Инструментарий, изготовленный из коррозионно-устойчивых материалов, можно также стерилизовать химическим методом.

Последовательность проведения:

1. Погружение в 6% раствор перекиси водорода на 6 часов при температуре 18 °С.

2. Промывание стерильной водой.

3. Подсушивание в сухожаровом шкафу в стерильной укладке — 5 минут.

Дезинфекцию одноразовых эндодонтических инструментов (корневых игл, каналонаполнителей и др.) перед их использованием производят в 70% этиловом спирте в течение 30 минут.

Дезинфекция и стерилизация стоматологических инструментов, зеркал, наконечников и т.д.

Стоматологические инструменты, в том числе инструменты для замешивания пломбировочных материалов, многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов, после применения обеззараживают в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут, 4% растворе средства «Лизетол аф)) в течение 30 минут.

Предстерилизационную обработку проводят в несколько этапов:

1. Предварительное ополаскивание проточной водой.

2. Замачивание и ручная мойка в моющих растворах:

-0,5% растворе «Биолота» в течение 15 минут, промывание в растворе — 30 секунд;- моющем растворе следующего состава: пергидроля — 20,0, стирального порошка — 5,0., воды водопроводной питьевой — 975 мл, при температуре 40-50 °С в течение 15 минут;

3. Промывание теплой проточной водой в течение 10 минут.

4. Ополаскивание в дистиллированной воде.

5. Сушка горячим воздухом (воздушный стерилизатор)

при температуре 85 °С.

Стерилизацию осуществляют сухожаровым методом при температуре 180 °С в течение 60 минут или путем автоклавирования, либо при давлении 2 атмосферы, температуре 132 °С в течение 20 минут, либо при давлении 1,1 атмосферы, температуре 120 °С в течение 45 минут.

Стоматологические зеркала после предварительной дезинфекции промывают проточной водой, замачивают на 15 минут в моющем растворе и вновь промывают проточной водой. Затем их помещают на 60 минут в 6% раствор перекиси водорода либо на 45 минут в «тройной» раствор. По окончании экспозиции зеркала ополаскивают стерильной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в сухом стерильном лотке под стерильной салфеткой.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают, как и другие стоматологические инструменты (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация).

Для инъекций следует использовать также стерильные одноразовые шприцы и иглы, которые после употребления дезинфицируются и утилизируются в установленном порядке. Применение многоразовых игл и шприцев крайне нежелательно.

Стоматологические наконечники дезинфицируют путем двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (табл. 9). Для дезинфекции наконечников разрешается также использовать средство «Дез-идент» — поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами.

Таблица 10. Режимы дезинфекции стоматологических наконечников химическим методом.

Дезинфицирующий агент	Концентрация Раствора (%)	Экспозиция (мин.)	Способ обработки.
Хлорамин Б Формальдегид «Тройной» раствор	1 3 -	30 30 45	Тщательное двукратное протирание с интервалом 15 мин наружной поверхности наконечника и канала для бора стерильным тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе.

Кроме того, дезинфекцию наконечников можно проводить в аппарате « Terminator» («ЕМS», Франция). В «Теминаторе» обработка наконечника производится непосредственно на рабочем месте врача специальным дезнфицирующим раствором под давлением 3,5 бара, время дезинфекции — 3 секунды.

Аппарат «Аssistina 301 Plus» («W&Н Dentalwerk» Австрия) предназначен для дозированной очистки, продувки смазки наконечников и подготовки их к стерилизаци «Ассистина» обрабатывает инструменты очистительным раствором и сервисным маслом под давлением 4-10 бар время обработки — 35 секунд. Следует отметить, что в настоящее время большинство фирм-производителей освоили выпуск стоматологических наконечников, рассчитанных на стерилизацию автоклавированием при температуре +135 °С.

Лампы для фотополимеризации светоотверждаемых пломбировочных материалов должны обрабатываться после приема каждого пациента.

Перед обработкой следует выключить лампу, установи сетевой выключатель в положение «OFF». Внешние детали лампы дезинфицируются путем протирания их марлевой салфеткой, смоченной этиловым спиртом или каким-либо другим дезинфицирующим средством. Повторное использование лампы допускается после экспозиции 15-30 минут. При обработке следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить попадание дезинфицирующих растворов внутрь лампы. Нельзя использовать сильные растворители (например, ацетон) и острые инструменты.

Если реставрационный материал затвердел на световоде, необходимо осторожно удалить его тупым пластмассовые инструментом или ногтем, чтобы предупредить повреждение полированной поверхности световода. Световод можно стерилизовать либо методом холодной стерилизации, либо методом автоклавирования.

При автоклавировании необходимо соблюдать инструкции фирмы-изготовителя относительно режима стерилизации. Как правило, автоклавирование световодов проводится при температуре 120 °С, давлении 1,1 кгс/см², в течение 15 минут. Нельзя помещать световоды в горячий автоклав, внутренняя температура аппарата в момент загрузки должна соответствовать комнатной.

Холодная стерилизация световодов осуществляется путем погружения их в раствор стерилизующего средства, предназначенного для стерилизации оптических приборов, как правило, на основе раствора глутарового альдегида. Использование других видов растворов (например, на основе фенола) приводит к помутнению световода и снижению интенсивности светоизлучения. При стерилизации световодов необходимо следовать инструкциям фирмы-изготовителя относительно разведения дезинфицирующего средства и необходимого времени экспозиции, например, время стерилизации в «(Сайдексе», «Глутарале», «Глутарале-Н» или 1% растворе «Стераниониса» — 15 минут, в 70% этиловом спирте — 30 минут. После стерилизации световод, с соблюдением правил асептики, промывается стерильной водой и просушивается.

Перед использованием следует осматривать оба конца световода. Если они тусклые или белесые, необходимо проверить работоспособность световода, применяя специальный прибор для измерения мощности светового потока фотополимеризационной лампы.

Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столике стерилизуют ежедневно в автоклаве или сухожаровом шкафу. В целях продления сроков реализации стерильных ватных валиков их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 шт.). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекают только необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на 2-е или 3-й сутки. Ватные тампоны достают из емкостей или пакета пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента, В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет, который должен храниться в 6% растворе перекиси водорода или 3% растворе хлорамина.

В тех случаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием «стерильного» стола.

«Стерильные» столы накрывают на 6 часов. Все манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного» стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со «стерильного» стола медицинская сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, которые вместе с емкостью для его хранения ежедневно подвергают стерилизации. Во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в сухом стерильном стакане или лотке, накрытом стерильной салфеткой. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со «стерильного» стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на «стерильном» столе шприцев с набранным препаратом запрещается. Стерильные боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно простерилизованных чашках Петри или специальных боксах.

В настоящее время фирма «Ферропласт-Медикал» выпускает специальные камеры для хранения стерильного стоматологического инструментария. Стерильность внутри камеры обеспечивается за счет бактерицидного ультрафиолетового излучения длиной волны 253,7 нм. Вместимость камеры позволяет хранить в ней количество инструментов, достаточное для проведения смешанного приема непрерывно на протяжении 24 часов. Срок сохранения стерильности инструментария в камере — до 7 суток.

Камера предназначена не для стерилизации, а для хранения уже простерилизованного стоматологического инструментария.