7. Заболевания слизистой оболочки полости рта вирусной, бактериальной и грибковой этиологии микробная флора при стоматитах

Воспаление слизистой оболочки полости рта называется различно в зависимости от локализации процесса: стоматит (слизистая щек), глоссит (язык), гингивит (десны), хейлит (губы). Очень часто встречается сочетанное поражение участков слизистой, например, - стомато-гингивиты.

Стоматиты обычно являются либо следствием различных дистрофических процессов в организме, инфекционных или соматических заболеваний, либо результатом повреждающего физического или химического воздействия на слизистую при вторичной роли резидентной микрофлоры.

При поверхностных катаральных стоматитах обычно обнаруживают грамположительные аэробные кокки и палочки, при глубоких стоматитах, характеризующихся наличием альтеративных и язвенно-некротических процессов, преобладает строго анаэробная грамотрицательная флора (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки).

Не выяснена этиология возвратного афтозного стоматита, характеризующегося длительным воспалением слизистой оболочки полости рта с периодическими ремиссиями и обострениями, появлением характерных язв - афт. По некоторым данным этой формой стоматита поражено 10-20% населения. Одна точка зрения связывает рецидивирующий афтозный стоматит с действием экзогенных факторов: вирусов, стрептококков полости рта, L-форм бактерий, другая - с эндогенными факторами: гормональными изменениями, физиологическими стрессами, аутоиммунными процессами, сенсибилизацией организма и т. п.

Другим заболеванием, которое встречается довольно часто, является язвенно-некротический гинигивостоматит Венсана.

В развитии данной формы стоматита важную роль играет снижение активности местных факторов резистентности, в результате чего нарушается равновесие в составе резидентной микрофлоры и происходит развитие дисбактериоза.

При микроскопическом исследовании мазков, приготовленных из соскоба с язв, выявляются в большом количестве веретенообразные палочки (фузобактерии) и обилие извитых форм - спирохет, спирилл. Поэтому данное заболевание получило название фузоспирохетоза, хотя при этом выявляются и другие анаэробы - бактероиды, пептострептококки, нитевидные формы.

Быстро прогрессирующая гангрена мягких тканей челюстно-лицевой области (нома) чаще встречается у истощенных детей или после кори, когда резко снижается резистентность организма. В данном случае также превалируют строгие анаэробы, особенно фузобактерии и извитые формы, но могут присоединяться к процессу пиогенные кокки, иногда обнаруживают и дифтерийные палочки.

Язвенно-некротическим поражением невыясненной этиологии является злокачественная гранулема или летальная гранулема средней линии. Клинически она выражается в появлении на небе больших язв. В процесс вовлекаются не только мягкие и костные ткани полости рта, но и полости носа, с выходом поражений на поверхность лица и секвестрацией.

В последние годы отмечается рост заболеваемости кандидомикозом. Это связано с широким применением в лечебной практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков. Длительное применение этих препаратов приводит к снижению активности систем резистентности организма, нарушению состава нормальной микробной флоры (дисбактериозу).