Тема 20 (4 часа). Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода.

Цель занятия: изучить устройство разных моделей акушерских щипцов и аппарата для вакуум-экстракции плода, показания и противопоказания к операциям, методы обезболивания, необходимые условия для проведения операций, возможные осложнения, научить студентов на фантоме технике наложения выходных и полостных акушерских щипцов и операции вакуум-экстракции плода.

Содержание занятия: Акушерские щипцы, показания, противопоказания, условия и техника их наложения. Операция наложения акушерских щипцов при переднем виде затылочного предлежания: разновидности операции, этапы операции, возможные осложнения. Применение вакуум-экстрактора с целью извлечения плода. Показания условия, техника операции.

Исходные знания студентов: костный таз, биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Практические навыки: Студенты должны знать показания, условия и уметь наложить акушерские щипцы: выходные при переднем виде затылочного предлежания, а так же произвести вакуум-экстракцию плода.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Опрос студентов с помощью программированного контроля.

Занятия в учебной комнате. Повторение биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Показания, условия к операции наложения щипцов. Техника наложения акушерских выходных щипцов при переднем и заднем видезатылочного предлежания.

Перерыв:

Техника наложения полостных акушерских щипцов при первой и второй позиции переднего вида.

Вакуум-экстракция плода. Показания, условия, техника.

Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятия.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Фантом, таз, кукла. Акушерские щипцы Сомпсона-Феноменова. Вакуум-аппарат.

Вопросы:

1. Из чего состоят акушерские щипцы?

2. Устройство акушерских щипцов и модели, чаще используемые в современном акушерстве.

3. Назовите основные типы акушерских щипцов?

4. Что такое тазовая и плодовая кривизна на щипцах.

5. Показания для наложения щипцов со стороны матери?

6. Показания для наложения щипцов со стороны плода.

7. Противопоказания для наложения щипцов.

8. Условия для наложения акушерских щипцов?

9. Техника наложения выходных или типичных акушерских щипцов.

10. Назовите первое тройное правило при наложении шипцов.

11. Назовите второе тройное правило при наложении щипцов.

12. Назовите третье тройное правило при налложении щипцов.

13. Что такое пробная тракция.

14. Какие осложнения возможны при наложении щипцов?

15. Направление и характер тракций.

16. Какое обезболивание применяется при наложении акушерских щипцов?

17. Что такое вакуум-экстракция плода?

18. Какие показания для применения вакуум-экстрактора в современном акушерстве.

19. Условия для выполнения вакуум-экстракции плода.

20. Какова техника операции?

21. Какие осложнения возможны при вакуум-экстракции плода?

Задачи:

0. Припадок эклампсии. Полное раскрытие шейки матки. Головка в полости малого таза.

Что делать?

0. Роженице 28 лет. Роды - 2. Размеры таза: 24-27-30-19. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин. Открытие полное, плодного пузыря нет. Головка в плоскости выхода таза. Стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок спереди.

Диагноз? Что делать?

0. Первородящая, первобеременная 24 лет поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды излились за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 160 ударов в 1 минуту, аритмичное. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого.

Диагноз? Что делать?

0. 38-летняя роженица доставлена машиной скорой помощи. Беременность 4-я, роды 3-и. Предыдущая беременность сопровождалась отеками и повышением АД до 150/100 мм.рт.ст. В анамнезе гипертоническая болезнь - лечилась самостоятельно. Женскую консультацию за беременность посетила 2 раза. Прибавка веса за беременность - 20 кг. Родовая деятельность 4 часа. Воды излились в машине скорой помощи - светлые. За 30 минут до поступления в стационар появилась головная боль, отмечает ухудшение самочувствия, расстройство зрения. Отеки ног и передней брюшной стенки. АД - 180/100 мм рт. ст. Ps - 92 уд/мин. При кипячении мочи - осадок занимает половину объема пробирки. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, ближе к прямому размеру, малый родничок справа под лоном. Седалищные ости не прощупывают. Две трети крестцовой впадины и вся задняя поверхность симфиза заняты головкой.

Диагноз? Что делать?

Литература

Основная:

1. Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.

2. В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко Акушерство.- С.447 -461.

Дополнительная:

1. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997. - С.319-330.