Тема 3 (4 часа). Диагностика беременности

Цель занятия: Изучить методы акушерского исследования, распознавания беременности ранних сроков, определения срока беременности и срока родов.

Содержание занятия: Признаки беременности: сомнительные, вероятные, достоверные. Специальные методы исследования при беременности, приемы наружного акушерского исследования, внутреннее исследование, дополнительные методы исследования (ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия), морфологические методы исследования в акушерстве. Способы определения срока беременности, срока родов, даты предоставления дородового отпуска. Курация беременных и рожениц. Студенты учатся практически ставить диагноз при малых и больших сроках беременности (сбор анамнеза, специальное наружное и внутреннее исследование). Структура акушерского диагноза (факт беременности, срок беременности, сведения о плоде, акушерская патология, экстрагенитальная патология).

Исходные знания: анатомия таза, умение собрать общий анамнез, провести общий осмотр больной и исследования нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Практические навыки: Умение выяснить признаки беременности, владение методикой наружного и внутреннего акушерского исследования, диагностировать беременность и ее срок, предполагаемый срок родов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Путем опроса уточняются сведения о признаках беременности (сомнительных, вероятных, достоверных) и вырабатывается схема акушерского обследования (анамнез, объективное обследование общее и специальное, специальное акушерское исследование наружное и внутреннее).

Разъясняя схему обследования, подчеркивается значение всех перечисленных методов. При этом уточняется какие данные позволяют диагностировать: а) факт беременности (сомнительные, вероятные, достоверные признаки); б) срок беременности (дата последней менструации, 1 шевеления плода, дата 1 явки в женскую консультацию, по данным УЗИ); в) сведения о положении предлежании и виде плода (форма живота, данные пальпации, аускультации и внутреннего исследования); г) акушерскую патологию; д) экстрагенитальную патологию. Дается схема акушерского диагноза.

Преподаватель в отделении патологии беременных демонстрирует студентам методику осмотра беременных (фиксируя внимание на форме живота и т.д.), измерений (окружности живота и высоты стояния дна матки, тазоизмерения, измерение индекса Соловьева, крестцового ромба, акушерской пальпации и аускультации. Методика внутреннего исследования (осмотр, осмотр при помощи зеркал, влагалищное исследование). При этом обращается внимание на емкость влагалища, оценку состояния шейки матки, целостность плодного пузыря, характер предлежащей части, состояние костного таза, достижимость мыса крестца, характер выделений.

Студенты знакомятся с дополнительными методами исследования (ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия).

Перерыв: 20 мин.

Курация беременных. При этом студенты получают задание собрать анамнез, провести общее и наружное акушерское исследование.

Преподаватель вместе со всей группой делает общий обход всех курируемых беременных. Каждый студент докладывает результаты обследования и диагноз. Преподаватель вносит необходимые поправки. Студенты определяют предполагаемый срок родов по формуле Негеле и другим данным.

Вопросы:

1. Назовите основные приемы акушерского исследования.

2. На какие группы делятся признаки беременности?

3. Перечислите предположительные признаки.

4. Назовите вероятные признаки беременности.

5. Назовите достоверные признаки беременности.

6. Назовите признаки, типичные для беременности сроком 4, 8, 12 недель.

7. Что такое бимануальный признак беременности Горвиц-Гегара?

8. При бимануальном исследовании определяется повышенная смещаемость, подвижность шейки матки. Какой признак беременности?

9. Что такое бимануальный признак беременности Пискачека?

10. Что такое бимануальный признак беременности Гентера?.

11. При бимануальном исследовании матка сокращается и становится плотнее, после исследования вновь приобретает мягкую форму. Какой признак беременности?

12. Назовите признаки первой и повторной беременности.

13. Для чего используют ультразвуковую диагностику в акушерстве?

14. Как определить срок беременности по дате последней менструации, 1 шевеления плода, первой явки в женскую консультацию?

15. Что такое кардиотокография?

16. Что такое членорасположение плода?

17. Что такое позиция плода?

18. Дайте определение вида и позиции плода?

19. Определить срок родов если последняя менструация была с 8 по 12 апреля?

20. Головка у дна матки, спинка обращена влево, кпереди. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

21. Голова в левом боковом отделе матки, ягодицы в правом, спинка обращена кпереди. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

22. Спина обращена кпереди, влево, головка у входа в малый таз. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

23. Головка у входа в малый таз, спинка обращена вправо, кзади. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

24. Голова в правом боковом отделе матки, спинка обращена кзади. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

25. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода, если спинка плода обращена вправо, кзади, головка у входа в малый таз.

26. Что определяют при помощи 1 приема Леопольда?

27. Цель 4 приема наружного акушерского исследования?

28. Первая позиция, передний вид, головное предлежание. Куда обращена спинка плода, где находится головка?

29. Структура акушерского диагноза.

Задачи

0. Повторнобеременная 30 лет обратилась в женскую консультацию 10.09. Общий и акушерский анамнез без особенностей. Предыдущие роды 2 года назад, масса ребенка 3900 г. Последняя менструация 22.01, первое шевеление плода 22.05. Рост 168 см, масса 76 кг. Размеры таза: 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 15 см. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Головка над входом в малый таз, спинка плода слева и спереди. Сердцебиение плода слева ниже пупка 142 уд в 1 мин. Диагноз.

1. Определите предполагаемый срок родов у первобеременной. Последняя менструация 8.01, дата первого шевеления плода 21.05, первая явка 26.02. в сроке беременности 8 нед.

2. Пациентка 26 лет, беременность третья, 2 нормальных родов. Дата последней менструации 25 декабря, дата первого шевеления плода 9 мая. При первом посещении женской консультации 16 февраля была обнаружена беременность сроком 6 нед.

Вопросы:

1. Предполагаемый срок родов по менструации.

2. Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода.

3. Предполагаемый срок родов по дате первой явке в женскую консультацию.

4. Средняя предполагаемая дата родов.

4. Пациентка И., 23 лет обратилась в Ж.К. с жалобами на задержку менструации в течение 2-3 месяцев, появившуюся тягу к острой пище.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. С помощью влагалищных зеркал установлено: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная, чистая. Матка увеличена до размеров куриного яйца.

Бимануальные признаки беременности : а) матка перегнута кпереди, как бы сложена вдвое; б) повышена смещаемость, подвижность шейки матки; в) перешеек матки очень размягчен пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка. г) форма матки несколько асимметричная за счет вытягивания в области левого угла; д/ матка изменяет свою консистенцию, плотнеет и сокращается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Вероятные признаки указывающие на наличие беременности у этой женщины.

3. Как обозначить цифрами бимануальные признаки беременности в том порядке в котором они описаны в условии задачи?

Признаки:

1.- Горвиц - Хегара; 2.- Снегирева; 3.- Пискачека; 4. - Губарева - Гауса; 5 - Гентера

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Тазомеры, сантиметровые ленты, акушерские стетоскопы, гинекологические ложкообразные зеркала.

ТАБЛИЦЫ:

1. Внутренние половые органы (фронтальный разрез).

2. Тазовые органы женщины (сагитальный разрез).

3. Признаки беременности (Пискачека, Горвиц-Гегара, Гентера).

4. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности.

5. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

6. Измерение размеров таза тазомером.

7. Крестцовый ромб.

8. Приемы акушерской пальпации.

9. Места наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода при его положении.

10. Влагалищное исследование беременной.

Литература:

Основная:

1. Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.–С.746–767.

2. В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко Акушерство.-С.120 - 129.

3. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997. С.81-131.

Дополнительная:

1. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии/ Максимов Г.П., Гутман Л.Б., Травянко Т.Д. и др.; //Под ред. Г.П.Максимова.- К.:Здоровья, 1989.