Тема 11 (4 часа). Неправильное положение плода.

Цель занятия: изучить различные варианты неправильных положений плода. Научить студентов мероприятиям по их исправлению во время беременности и рациональному ведению родов при данной форме акушерской патологии.

Содержание занятия: Разновидности неправильных положений плода, этиология, диагностика, осложнения в течении беременности и родов, врачебная тактика при беременности и в родах; операции, исправляющие положение плода, показания, условия, противопоказания, этапы операции, осложнения, врачебная тактика.

Исходные знания: акушерская терминология, положение, позиция и вид плода. Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).

Практические навыки: студенты должны уметь распознавать различные виды неправильных положений плода, выбрать рациональный метод ведения родов, технически правильно выполнять акушерские операции при этих патологических состояниях, освоить показания и условия для выполнения этих операций.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Опрос студентов с применением программированного контроля.

Занятия в учебной комнате. Знакомство с неправильными положениями плода. Акушерская терминология. Наружный акушерский поворот. Показания и условия для производства классического поворота плода на ножку.

Перерыв.

Упражнения на фантоме в производстве классического поворота плода на ножку с последующим извлечением плода за тазовый конец. Современная тактика ведения беременных с неправильными положениями плода.

В палате патологии беременных осматриваются беременные с неправильными положениями плода. Студенты ставят диагноз.

Выбирают метод дальнейшего ведения.

Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятий.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

Фантом, таз, кукла.

Рисунки:

0. Поперечное положение плода.

1. Запущенное поперечное положение плода.

Вопросы:

1. Какие положения плода относятся к неправильным?

2. Какое положение плода называется поперечным?

3. Что такое запущенное поперечное положение плода?

4. Современные принципы диагностики неправильного положения плода.

5. Какова тактика врача при запущенном поперечном положении плода?

6. Как на ощупь можно отличить ногу плода от руки?

7. Техника классического поворота плода на ножку.

Задачи.

0. Роды четвертые длятся 3 суток. Воды излились 10 часов назад. Из влагалища свисает отечная ручка. Положение плода поперечное. Матка плотно охватывает плод. Сердцебиение плода не выслушивается. Полное открытие шейки матки.

Диагноз? Что делать?

0. Двойня, один плод только что родился, второй в поперечном положении. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 130 уд в 1 мин.

План ведения ?

0. Беременная 27 лет поступила в отделение 15 марта. Последняя менструация 18 июля. Первая беременность закончилась абортом в 9 нед., 2 и 3 самопроизвольный аборт в сроке 16 и 21 нед. Данная беременность 4. В сроке 12 - 28 нед была осложнена угрозой прерывания, по поводу чего дважды стационарное лечение в отделении патологии беременных. Матка соответствует сроку беременности, но при пальпации приходит в тонус и при этом в дне ее отчетливо пальпируется углубление седловидной формы. В дне матки находятся мелкие части плода, слева пальпируется крупная баллотирующая, а справа тоже крупная часть плода, но не баллотирующая при исследовании. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ясное ритмичное 136 уд. в 1 мин.

Диагноз? Тактика ведения беременности? Тактика ведения родов?

Литература

Основная:

1. Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.

2. В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко Акушерство.-С.326 - 334.

Дополнительная:

1. Малиновский М.С. “Оперативное акушерство”.