5.1. Процедура теста с лг-рг

Для проведения теста можно использовать препарат естественного люлиберина (ЛГ- РГ) в виде одиночного внутривенного введения в дозе 50-100 мкг или короткоживущие аналоги люлиберина: диферелин 0,1 мг п/к или бусерелин по одной капле в каждую ноз­дрю. Образцы крови при в/в введении ЛГ-РГ берутся до и через 30,60, 90,120 мин после введения препарата. Максимальный подъем ЛГ фиксируется на 30-й минуте, ФСГ - на 60-90-й минуте теста. При использовании аналогов ЛГ-РГ образцы крови берутся до и через 1 и 4 часа после введения препарата. У большинства исследуемых подъем ЛГ и ФСГ достигается через 1 час после введения препарата. Однако у некоторых исследуе­мых подъем гонадотропинов отмечается только через 4 часа после введения препарата.

Интраназальное введение бусерелина может привести к ложно отрицательным ре­зультатам (в тех случаях, когда у больного имеется отечность слизистой носа или ее ат­рофия). Кроме того, бусерелин, выпускаемый в форме флаконов, содержащих 20 мл препарата, не удобен для проведения диагностики в клиниках, где пациенты с патологией полового созревания встречаются редко. В этих случаях целесообразнее использовать диферелин 0,1. Активнодействующим веществом диферелина является триптофан. Пе­риод полужизни препарата составляет 7,6 часа. Активная стимуляция гонадотропных гор­монов (ЛГ и ФСГ) начинается через 15-30 мин, достигая максимума через 1-4 часа.

52. Дифференциальная диагностика преждевременного полового развития

МАЛЬЧИКИ

Истинное преждевременное половое развитие:

• пубертатный базальный уровень гонадотропинов;

• пубертатный стимулированный ЛГ-РГ уровень гонадотропинов, главным образом ЛГ;

• пубертатный уровень тестостерона;

• размеры яичек соответствуют нормальному пубертату;

• при наличии объемного образования - характерная КТ и/или МР-картина.

Хорионические гонадотропинсекретирующие опухоли:

• высокие уровни ЛГ, определяемого РИА-методом, и хорионического гонадотропина;

• отсутствие ответа ЛГ на стимуляцию ЛГ-РГ;

• пубертатный уровень тестостерона;

• небольшое увеличение яичек.

Периферическое преждевременное половое развитие

1. Опухоли яичек:

низкий базальный уровень гонадотропинов;

отсутствие ответа гонадотропинов на стимуляцию ЛГ-РГ;

очень высокий уровень тестостерона;