Противопоказания к грудному вскармливанию

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

1. ВИЧ-инфекция;

2. Применение в лечении матери некоторых медикаментов (цитостатики, радиактивные препараты, антитиреоидные средства, гормональные препараты).

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

1. Почечная недостаточность

2. Опухолевые заболевания (рак)

3. Психические заболевания

4. Тиреотоксикоз

5. Острая вирусная и бактериальная инфекция

6. Открытая форма туберкулеза

7. Лихорадка неизвестного генеза.

Сцеженным стерильным молоком разрешается, кормить ребенка при заболеваниях матери тифом, хроническим гепатитом, дизентерией, сальмонеллезом, а также при положительных серологических реакциях на ВИЧ-инфекцию (учитывая желание матери, молоко можно сцеживать и давать ребенку после стерилизации).

При ОРВИ, ангине, бронхите и пневмонии мать может кормить ребенка в маске и при условии ограничения контакта с ребенком после улучшения общего состояния и снижении температуры.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка очень ограничены. К ним относятся:

- наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «моча с запахом кленового сиропа»);

- тяжелые формы врожденных пороков развития (волчья пасть, заячья губа и т.д.). При лактазной недостаточности грудное вскармливание стараются не прерывать, добавляя фермент лактозу, который назначают перед кормлением ребенка.

Искусственное вскармливание

Искусственным называется такой вид вскармливания, когда ребенок получает только искусственные заменители женского молока.

Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание является так же ответственным, как и решение о проведении сложного хирургического вмешательства или химиотерапии высокого риска. Оно должно быть максимально обоснованным и согласованным с родителями ребенка. Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни рассматривается как “метаболический стресс”, а эта группа детей должна находиться под особым наблюдением педиатров. Основным показанием для перевода ребенка на искусственное вскармливание является агалактия у матери.

При организации искусственного вскармливания в рационе детей в качестве основного продукта следует использовать адаптированные молочные смеси. Сроки введения прикормов при использовании адаптированных смесей занимают как бы промежуточное положение между естественным вскармливанием и искусственным неадаптированными смесями, но могут быть такими же, как при естественном вскармливании. При применении неадаптированных смесей все виды прикорма вводятся на месяц раньше.

При искусственном вскармливании смеси дают стерильными и подогретыми до 35-40°С. Отверстие в соске не должно быть большим, так как молоко каплями должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки, горлышко которой все время должно быть заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что ведет к частому срыгиванию и рвоте.

Суточный объем питания рассчитывается так же, как при естественном вскармливании, объемным методом на фактическую массу тела ребенка.

При искусственном вскармливании потребность ребенка в калориях и пищевых ингредиентах зависит от молочной смеси, которой вскармливается ребенок. Если он получает адаптированные смеси, в которых белок коровьего молока специально обработан и в них добавлены полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные соли, то потребность почти идентична таковой при естественном вскармливании.

Энергетическая потребность: I полугодие - 115 ккал/кг;

II полугодие - 110 ккал/кг.

Потребность в белках: 0 - 2 месяца - 2,2 г/кг;

3 - 5 месяцев - 2,6 г/кг;

6 - 12 месяцев - 2,9 г/кг.

Потребность в жирах: 0 - 2 месяца - 6,5 г/кг;

3 - 5 месяцев - 6,0 г/кг;

6 - 12 месяцев - 5,5 г/кг.

Потребность в углеводах: 0 - 12 месяцев - 13 г/кг.

Если же ребенок вскармливается неадаптированными смесями без предварительной специальной обработки белка и добавления необходимых ингредиентов, то потребности значительно отличаются. Поскольку процент усвоения белка снижается, то потребность в нем увеличивается на 1 г/кг массы тела по сравнению с естественным вскармливанием. Потребность в жирах и углеводах остается такой же, как при естественном вскармливании. Энергетическая ценность суточного рациона повышается на 10% и составляет: I полугодие – 125 ккал/кг; II полугодие - 120 ккал/кг.

Схема искусственного вскармливания ребенка первого года жизни

Основу рационального искусственного вскармливания должно составлять использование современных адаптированных молочных смесей промышленного выпуска. Смеси, предназначенные для вскармливания детей первых месяцев жизни, должны быть максимально приближены по составу к женскому молоку и включать такие эссенциальные для детей этого возраста пищевые вещества, как таурин, карнитин и др., играющие важную роль в развитии ЦНС, зрительной функции, бронхолегочной системы. Смеси, используемые после 3-4-месячного возраста должны быть обогащены железом, так как к этому возрасту запасы железа истощаются и возникает риск развития железодефицитных состояний. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, так же, как и дети, потребляющие грудное молоко, нуждаются в продуктах прикорма. Однако в этих случаях прикорм может быть введен в более ранние сроки, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. Это обусловлено тем, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании получают в составе заменителей женского молока значительное количество “чужеродных” пищевых продуктов: коровье молоко, глюкозные сиропы, растительные масла, содержащие большое количество новых для организма ребенка пищевых веществ - белков коровьего молока, олигоаминосахаридов, липидов, отличных по строению от липидов женского молока. Это ведет к адаптации ребенка к “чужеродному” питанию. Вследствие этого столкновения ребенка еще с одной новой группой продуктов (соки, пюре, каши и др.) не является для него таким же стрессом, как для детей, находящихся на грудном вскармливании. В то же время, дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное количество белка, жира, витаминов, железа, минеральных солей. Поэтому, как правило, у них не возникает необходимости в раннем введении продуктов, являющихся источниками витаминов, железа, кальция. В отличие от этого, дети, получающие неадаптированные смеси, как правило, нуждаются в более раннем введении пищевых добавок и блюд прикорма.

Исходя из вышеизложенного, введение в рацион детей дополнительных к заменителям женского молока продуктов питания при искусственном вскармливании целесообразно проводить примерно в следующие сроки.

Первый прикорм (овощное пюре) при кормлении адаптированными смесями вводится с 5 месяцев.

Второй прикорм (молочные каши на злаковой основе) - с 6 месяцев.

С 7 месяцев назначается кусочковое питание - сухарики, сухое печенье.

Желток вводят с 7 месяцев, мясное пюре - с 7 месяцев.

Третий прикорм в виде кефира и творога вводится с 8 месяцев.

Cоки и фруктовое пюре при кормлении адаптированными смесями следует начинать с 6 месяцев соответственно.