Принципы коррекции коллапса.

Основным принципом лечения коллапса является устранение вызвавшей его причины. В случае геморрагического коллапса это достигается остановкой кровотечения, при токсическом коллапсе – применением антидотной и дезинтоксикационной терапии, при инфекционно-токсическом коллапсе – антимикробными препаратами, при аллергии – антигистаминными препаратами и другими антимедиаторами.

Главное место должна занимать нормализация центрального и органного кровообращения и микроциркуляции. Для этого применяют переливание крови или заменителей, устраняют дегидратацию, используют стимуляторы кровобращения, сосудосуживающие препараты, а также средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, гемодез). Применяют глюкокортикоиды. При необходимости используют искусственную вентиляцию легких, ГБО и другие средства.

Кома (от греч. Koma – глубокий сон)

– крайне тяжелое состояние с глубоким патологическим торможением ЦНС, характеризующееся стойкой потерей сознания, утратой рефлексов и реакций на внешние, в том числе болевые раздражители любой интенсивности, расстройствами систем жизнеобеспечения.

Этиология.

1. Неврогенные факторы (инсульт, эпилепсия, травма, воспаление)

2. Эндокринные факторы при недостатке или избытке гормонов (диабетическая, гипокортикоидная, гипотиреоидная; тиреотоксическая, гипогликемическая)

3. Потеря электролитов, воды, энергетических веществ (хлоргидропеническая при рвоте, алиментарно-дистрофическая при тяжелом голодании)

4. Нарушения газообмена (гипоксия, гиперкапния, ацидоз)

5. Токсическая (уремическая, пекеночная)

Патогенез. Общим механизмом является нарушения функции нервных клеток в результате действия перечисленных факторов, что приводит к расстройствам сознания. Главное значение имеет ретикулярная формация с выпадением ее активирующего влияния на кору, расстройствами рефлекторной деятельности и угнетением вегетативной нервной системы.

Кома в своем развитии проходит 4 стадии:

I стадия - прекома характеризуется психическим беспокойством, инверсией сна (сонливость днем и возбуждение ночью), неврологические расстройства (нарушением координации движений).

II стадия – торможение реакций характеризуется сонливостью, спутанностью сознания, резким ослаблением реакций на внешние раздражители, в том числе уменьшением болевой чувствительности

III стадия неглубокая кома, сопор - характеризуется потерей сознания, которое периодически может частично проясняться, особенно при достаточно сильных болевых раздражениях. В этой стадии могут возникать спастические сокращения отдельных мышц, иногда непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

IY стадия – глубокая кома – характеризуется полной утратой сознания и рефлексов. Развивается артериальная гипотензия, аритмии, периодическое дыхание, падение температуры тела, центральные параличи.

Продолжительность комы может быть различной – от нескольких часов до нескольких суток.

Несмотря на своеобразие ряда ком, во всех случаях в ее развитии существенное значение имеют гипоксия и энергетический дефицит нейронов ЦНС. Гипоксия может быть инициатором и главным фактором развития комы, но чаще всего гипоксический компонент комы включается на определенном этапе в качестве вторичного патогенетического звена.

Важнейшим фактором развития комы является интоксикация экзогенными ядами или токсическими продуктами обмена веществ, которые угнетают деятельность ЦНС, что в свою очередь приводит развитию вторичной гипоксии дыхательной, циркуляторной, тканевой. Важную роль играют продукты азотистого обмена, а именно соединения аммония. Об этом мы говорили на лекции по патологии печени. Немаловажную роль играют и другие вещества – фенолы, некоторые жирные кислоты.

Ацидоз играет важнейшую роль в развитии комы. Его происхождение может быть связано с гипоксией, метаболическими нарушениями, расстройствами функции почек.

Важную роль играют нарушения водного обмена и осмотические нарушения. Например, при диабетической коме развивается тотальная гипогидратация, а при уремической коме - гипергидратация клеток.

Отдельные виды ком нами рассмотрены при изучении соответствующих разделов – диабетическая кома при изучении сахарного диабета, печеночная кома – при изучении патологии печени, уремическая – при изучении патологии почек.