10

Патология почек

Моча - телевизор для врача.

Значение почек для организма не ограничивается их ролью как органа выделения, а более многогранна и включает участие в поддержании гомеостаза, процессы секреции, экскреции и инкреции и т.д. Физиологические исследования и клиническая практика открывают новые стороны работы почек - важнейшего гомеостатического органа.

В деятельности почки следует четко разграничивать два понятия - функции почек и процессы, их обеспечивающие. К функциям почек относятся:

1. Экскреция конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка органических и неорганических веществ;

2. Поддержание постоянства ионного состава концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях организма, (осморегуляция);

3. Участие в регуляции объема крови и внеклеточных жидкостей (волюморегуляции);

4. Регуляция кислотно-щелочного состояния;

5. Участие в метаболизме белков, жиров и углеводов;

6. Регуляция артериального давления, эритропоэза, модуляция гормональных эффектов благодаря секреции биологически активных веществ (ренин, простагландины, активный D).

Эти функции почки обеспечиваются рядом процессов, происходящих в ее же ткани –

1. ультрафильтрацией плазмы крови в клубочках, что зависит от кровоснабжения почек

2. реабсорбцией полезных веществ в канальцах,

3. секрецией специализированными клетками,

4. инкрецией биологически активных соединений.

Нарушение осморегуляции, волюморегуляции, регуляции КОС и АД и многие другие признаки поражения почек свидетельствуют либо о тяжелом ее поражении с ограничением компенсаторных возможностей, либо о патологии систем регуляции почки. Строго количественная оценка состояния основных процессов мочеобразования и их функциональных возможностей позволяет в ряде случаев судить о степени поражения почки еще тогда, когда не затруднены ее основные функции, не изменен состав внутренней среды. Это объясняется тем, что почка обладает очень большими функциональными резервами и может усиленно работать даже без 3/4 своей ткани.

Нормальное функционирование почки зависит от состояния всех образующих ее элементов - различных популяций нефронов, сосудов, межуточной ткани, нервных волокон и т.п. Для характеристики деятельности почки важно оценить и состояние регулирующих ее систем, приспосабливающих работу почки к потребностям целостного организма.

Проникновение в сущность процессов, обеспечивающих функциональную способность почек и регуляцию ее деятельности, позволяет в ряде случаев более обоснованно применять фармакологические способы коррекции.

Основной структурой и функциональной единицей почки является нефрон, которых в почке содержится более 1 млн. В нефроне происходит все основные процессы, приводящие к образованию мочи.

Каждый нефрон начинается двустенной капсулой - капсулой почечного клубочка (Шумлянсокого-Боумана), внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана плоским эпителием. Образующаяся полость переходит в просвет проксимального канальца, особенностью клеток которого является наличие щеточной клетки - большого количества микроворсинок, обращенных в просвет канальца. Следующий отдел нефрона - тонкая нисходящая часть петли Генне. Каналец глубоко опускается в мозговое вещество, где он изгибается на 180, образуя восходящую часть петли нефрона. Восходящий отдел петли нефрона поднимается почти до уровня клубочка своего же нефрона, где начинается дистальный извитой каналец. Этот отдел канальца прикасается к клубочку между приносящей и выносящей артериолами. Клетки восходящего отдела петли нефрона и дистального извитого канальца, лишенные щелочной каемки, переходит в конечный отдел нефрона - короткий связующий каналец, впадающий в собирательную трубочку. Начинаясь в коре почки, собирательные трубочки сливаются образуя более крупные выводящие протоки, проходящие через мозговое вещество. Они открываются в полость почечной лоханки.

В обычных условиях через обе почки, составляющие менее 0,5% массы тела, проходит 20-25% объема крови, выбрасываемой сердцем. Кровоток в почке достигает 4-5 мл/мин на 1 г ткани - это наиболее высокий уровень органного кровотока. Особенностью почечного кровотока является то, что в широких пределах изменений АД (от 90 до 190 мм рт. ст.) кровоток почки остается неизменным.

Согласно современным представлениям, образование конечной мочи является результатом 3 процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции. В почечных клубочках происходит начальный этап мочеобразования - фильтрация из плазмы крови в капсулу почечного клубочка безбелковой жидкости. Фильтрация Н₂О и низкомолекулярных компонентов плазмы крови через клубочковый фильтр, малопроницаемый для высокомолекулярных веществ, обусловлена разностью между гидростатическим давлением крови в капилляров клубочка (70 мм рт. ст.), онкотическим давлением белков плазмы крови (30 мм. рт. ст.) и гидростатическим давлением ультрафильтрата плазмы крови в капсуле клубочка (20 мм рт. ст.). Таким образом, эффективное фильтрационное давление равно 20 мм рт. ст.. Эффективность фильтрации зависит от общей фильтрационной поверхности.

Затем жидкость (первичная моча) движется по канальцам, где вода и растворимые в ней вещества с разной скоростью подвергаются всасыванию. В почках в течение суток образуется до 180 л. Первичной мочи, а выделяется 1-1,5 л мочи. Обратное всасывание различных веществ в канальцах обеспечивается активным и пассивным транспортом. Реабсорбция Н₂О и СО₂, ряд ионов, мочевины происходит по механизму пассивного транспорта (по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиенту), а остальных веществ (глюкоза) - активным транспортом с использованием энергии АТФ.

Третий процесс - канальцевая секреция состоит в том, что клетки эпителия нефрона захватывают некоторые вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца. Другой вариант канальцевой секреции состоит в выделении в просвет канальца новых органических веществ, синтезированных в клетках нефронов, а также NH₄⁺ и H⁺.