Нейрогуморальная регуляция функции почек.

Информация от осмо-, волюморецепторов и ионных рецепторов поступает в ЦНС, соответствующие нервные и гуморальные стимулы формируют адекватные поведенческие акты, изменяющие водный и солевой аппетит, приспосабливается работа эффекторных органов, обеспечивающих водно-солевое равновесие. Информация от рецепторов поступает в СОЯ, нейроны которого выделяют АДГ-вазопрессин, который регулирует в почках процесс реабсорбции воды. Большую роль играют и другие гормоны, в частности, альдостерон, натрийуремический гормон, кальцитонин, паратгормон, гормоны щитовидной железы.

Некоторые методы изучения функций почек.

Концентрационная способность почки определяется в условиях сухоядения или водной нагрузки.

Если после 18-24 часов сухоядения относительная плотность почки не увеличивается до 1028, а после водной нагрузки (15-22 мл на 1 кг массы больного) не снижается до 1001-1003 это свидетельствует о нарушении функции канальцевого отдела нефрона.

Для выявления фильтрационной способности почек пользуются определением показателя очищения или клиренса.

Клиренс - этот обмен плазмы, который полностью освобождается от данного вещества за 1 мин. Очищение может осуществится путем фильтрации в клубочках, секреции в канальцевом отделе нефрона или сочетании фильтрации и секреции. Поэтому используя различные вещества, которые выводятся из организма путем фильтрации либо секреции, можно выяснить степень нарушения этих процессов. Путем фильтрации в клубочках происходит очищение эндогенного креатина, или вводимого извне инсулина, а путем секреции - парааминогиппуровая кислота.

Для вычисления показателя очищения необходимо знать концентрацию данного вещества в плазме, в моче и минутный объем мочи:

F=(U-V)*K,

P

где U - концентрация вещества в моче, P - концентрация вещества в плазме, V - минутный объем мочи, К - поправочный коэффициент.

Синдромы поражения почек:

1. Мочевой – характеризуется количественными и качественными изменениями мочи, обнаруживается на основании лабораторных исследований мочи;

2. Гипертонический (почечная гипертензия) – повышение АД за счет включения почечных механизмов (система ренин-ангиотензин-альддостерон);

3. Отечный (нефритические или нефротические отеки) – скопление жидкости в тканях и серозных полостях;

4. Нефротический – преимущественно канальцевые нарушения в почках проявляющиеся массивной протеинурией и отеками;

5. Синдром почечной недостаточности острой или хронической и крайняя степень их проявлений – уремия

Количественные изменения мочи.

Полиурия - увеличение выделения мочи свыше 1,8 литра за сутки. Причинами могут быть (психогенная полиурия), (эстраренальная полиурия) и патологические изменения в почках (ренальная полиурия). Механизм полиурии любого происхождения связан с уменьшением реабсорбции в канальцах почек профильтровавшихся веществ и Н₂О или только Н₂О. Полиурия иногда может достигать 10-30 литров и быть причиной летальной дегидратации.

Полиурия экстраренального происхождения. Причины: избыточное потребление воды и нарушение водно-солевого обмена и его регуляции. Она может быть следствием поражения ЦНС - повышенной возбудимости центра жажды (энцефалит) - нейрогенная (психогенная) полиурия. Может сопутствовать болевым и вегетативным кризам, сопровождающимся избыточным выбросом в кровь катехоламинов. Может возникать при схождении отеков, уменьшении секреции АДГ и альдостерона. Полиурия возникает и при ряде эндокринных заболеваний: сахарном диабете, гипертиреозе, синдроме Кони.

Полиурия ренального происхождения возникает при ряде поражений почек, при которых снижается чувствительность почек к АДГ, уменьшается содержание белка в плазме крови.

Олигурия - уменьшение диуреза менее 500 мл.

Ренальная олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эмболии почечных артерий, остром гломерулонефрите, отравлениях нефротическими ядами (солями тяжелых металлов, бихроматом калия, ССl₄ и др.), токсическом или аллергическом действии медикаметнозных средств (сульфаниламиды, антибиотики), в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. В каждом из этих случаев, олигурия свидетельствует об остром нарушении функции почек.

Экстраренальная олигурия может встречаться при шоке с резким падением АД, ишемическом повреждении почек, недостаточности кровообращения, избытке в организме Na⁺. Олигурия наблюдается при закупорке мочеточников, почечной колике вследствие отхождении камней.

Анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Различают:

1. Преренальную анурию - возникает вследствие недостаточного притока крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или же полного прекращения (тромбозы), а также как результат гипогидратации (кровопотеря, профузный понос, неукротимая рвота). Недостаточный приток крови к почкам вызывает ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем к развитию дистрофических изменений в почечной ткани.

2. Ренальная анурия возникает в результате поражения почечной ткани вследствие интоксикации, отравления солями тяжелых металлов, что приводит к аноксии.

3. Субренальная анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей (камни, опухоли).

Выделяют рефлекторную анурию, травматическую, возникающую в результате синдрома длительного раздавливания.

Наряду с изменениями количества мочи отмечается нарушения суточного ритма мочеобразования и мочеотделения. Преобладание ночного диуреза над дневным - никтурия. Учащение мочеиспускание - поллакиурия - возникает при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря. Энурез – ночное недержание мочи.

Дизурия - болезненное мочеиспускание бывает во время прохождения по мочевым путям солей, сгустков крови, а также при воспалительных процессах в мочевом пузыре и в мочеиспускательном канале.

Относительная плотность мочи у здорового человека зависит от количества принятой жидкости и колеблется от 1,015 до 1,025.

Снижение относительной плотности мочи - гипостенурия - наступает при тяжелой почечной недостаточности, обусловленной двусторонними заболеваниями почек. Изогипостенурия - одинаковая низкая плотность на протяжении суток. (1,010) - прекращение реабсорбции.

Повышение относительной плотности мочи - гиперстенурия - встречается при хорошей концентрационной способности почек и наличии в моче большого количества белка, сахара, солей, а также при ограничении водного режима и нарастании отеков, больших потерях жидкости (внепочечных - поносы, рвоты).