Реваскуляризация миокарда
Реваскуляризация миокарда — широкое понятие, включающее как операцию коронарного шунтирования, так и различные виды чрезкожных вмешательств на КА. Наиболее известна и распространена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА), которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную КА: установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), рото-блацией, атеротомией. Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует 2 цели: улучшение прогноза, уменьшение или полная ликвидация симптомов.
Современные немедикаментозные технологии лечения Ст ст
Усиленная наружная контрапульсация - вспомогательный метод, который заключается в последовательном нагнетании воздуха в манжеты, наложенные на нижние конечности. Во время диастолы манжеты последовательно и быстро раздуваются от голеней к бедрам и ягодицам. Это приводит к увеличению диастолического и коронарного перфузионного давления, усилению кровоснабжения миокарда. Мгновенное откачивание воздуха из манжет в начале систолы желудочков снижает сосудистое сопротивление и разгружает работу сердца. Конечный результат - увеличение коллатерального кровотока, ангиогенеза, и в целом — уменьшение стенокардии.
Ударно-волновая терапия - является новой технологией, позволяющей неинвазивным образом улучшать кровоснабжение миокарда в зоне ишемии за счет образования новых капилляров (вследствии механического воздействия на ишемизированный миокарда энергией акустической волны).
Трансмиокардиальная лазерная терапия. Эффективность метода связывают с улучшением кровоснабжения миокарда за счет поступления крови из полости ЛЖ через вновь образованные 20-40 каналов диаметром 1 мм из различных отделов аорты.
Прогноз
В популяции только ~ 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50—60% случаев заболевание остается нераспознанным.
Смертность больных Ст Ст составляет ~ 2% в год, у 2-3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Больные с диагнозом Ст Ст умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого эта болезнь отсутствует. У больных Ст Ст риск развития нефатального ИМ и смерти от ИБС в течение 2 лет составляет: 14,3% и 5,5% у мужчин и 6,2% и 3,8% у женщин, соответственно.
Литература.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Национальные клинические рекомендации ВНОК/ Под ред. Оганова Р.Г.- М., 2008.- С. 60-112.
Поздняков Ю.М., Волков В.С. Стенокардия.- М.: ООО ИД «Синергия», 2006.- 334с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
