Факторы риска ишемичекой болезни сердца

Риск развития ИБС существенно увеличивается при наличии следующих факторов риска.

1. Мужской пол (мужчины чаще страдают ИБС и болезнь у них возникает в более молодом возрасте, чем у женщин).

2. Пожилой возраст. Риск развития ИБС как для мужчин, так и для женщин, увеличивается с возрастом.

3. Дислипидемия: общий холестерин (ОХС) > 5 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) > 3 ммоль/л, триглицериды (ТГ)>1,7 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) < 1 ммоль/л). Между повышенным содержанием ОХС, ХС ЛНП и риском развития атеросклероза существует четкая положительная связь, тогда как ХС ЛВП эта связь носит обратный характер.

4. Артериальная гипертензия (АГ). Примерно 40% населения России страдают АГ, при этом 30—40% из них не знают о своем заболевании; только десятая часть пациентов контролирует свое АД. Путем активной диагностики и регулярного лечения АГ можно существенно снизить риск развития ИБС.

5. Сахарный диабет (СД). СД повышает риск развития и прогрессирования атеросклероза, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Это связано с более частой ас­социацией СД с такими факторами риска ИБС как ожирение, дислипидемия, АГ. Кроме того, сам инсулин обладает определенным атерогенным действием.

5. Табакокурение. Преждевременное развитие ИБС считается самым важным медицинским последствием курения. Действие никотина приводит к увеличению АД и ЧСС, усиле­нию сокращений миокарда, нарастанию коронарного кровотока и поотреблению кислорода миокардом, повышается риск спазма КА. Никотин оказывает неблагоприятное влияние на липидный обмен (снижает ЛВП), увеличивает в сыворотке крови концентрацию глюкозы, кортизола, свободных жирных кислот, антидиуретического гормона. Под влиянием никотина на­рушается функция эндотелия, повышается уровень фибриногена, растает агрегация тромбоцитов, растет карбоксигемоглобин крови, снижается порог фибрилляции желудочков.

6. Повышенная ЧСС. ЧСС≥ 70 в мин у больных ИБС является независимым предиктором инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.

7. Нарушение в системе гемостаза. Некоторые сдвиги в системе гемостаза (гиперфибриногенемия, повышенная агрегация тромбоцитов) являются важными факторами развития осложнений ИБС.

8. Низкая физическая активность. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ИБС встречается в 1,5—2,4 раза чаще, чем у физически активных. Достаточная физическая активность позволяет снизить АД, улуч­шить профиль липопротеидов, уменьшить массу тела, повысить толе­рантность к глюкозе, увеличить фибринолитическую активность кро­ви, предупредить возникновение остеопороза, повысить настроение, снизить симптомы депрессии, беспокойства и т.д.

9. Избыточная масса тела. Ожирение часто сочетается с повышением риска развития АГ, гиперлипидемии, СД, подагры. Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу, когда жир откладывается в области живота. Окружность талии (ОТ) > 88 см у женщин и> 102 см у мужчин может свидетельствовать об абдоминальном ожирении. Оптимальное снижение риска ССЗ достигается при ОТ = 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Для снижения избыточной массы тела первостепенное значение имеют два компонента: низкокалорийная диета и повышение физической активности.

10. Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем резко повышает смертность вооб­ще и от ИБС, в частности. Злоупотребление алкоголем больными ИБС пред­располагает к развитию внезапной смерти, НС, ИМ. Алкоголь снижает толерантность к физической нагрузке у больных стабиль­ной стенокардией, а при спонтанной стенокардии может спровоци­ровать ангинозный приступ. Употребление алкоголя затрудняет проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Следует учитывать семейную предрасположенность к ССЗ (по мужской линии до 55, по женской до 65 лет), состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда: заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции. В последние годы уделяется внимание изучению таких ФР развития ИБС как психосоциальный стресс, воспаление — С-реактивный белок (СРБ), гипергомоцистеинемия. У женщин развитию коронарной недостаточности могут способствовать преждевременная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов.

Важно учитывать все имеющиеся у пациента ФР и их вклад в формирование суммарного показателя риска смертельного исхода заболевания.