Инфекционный эндокардит

Определение

Инфекционный эндокардит - воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу острого или подострого сепсиса.

Важнейшая особенность инфекционного эндокардита - об­разование вегетаций на эндокарде. Обычно они локализуются на клапанах сердца, но могут образоваться и на краях дефекта межжелудочковой перегородки или пристеночном эндокарде. Без лечения инфекционный эндокардит практически всегда заканчивается летально.

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 38 случаев на 100 тысяч населения, причем чаще заболевают лица трудоспособ­ного возраста (20-50 лет). В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемо­сти инфекционным эндокардитом, что связывают с широким использованием инвазивной инструментальной техники, более частыми оперативными вмешательствами па сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями.

У 60-80% больных инфекционный эндокардит развива­ется на фоне других заболеваний сердца, в том числе у 25% ­на фоне ревматических пороков.

При инфекционном эндо­кардите поражается в основном митральный клапан, не­сколько реже - аортальный. Трехстворчатый клапан стра­дает редко.

В 20­-40% случаев ИЭ поражает здоровое сердце.

У 10-20% больных ИЭ развива­ется на фоне врожденных пороков сердца:

• открытого арте­риального протока,

• дефекта межжелудочковой перегород­ки,

• тетрады Фалло, коарктации aopты,

• стеноза клапана ле­гочной артерии, двухстворчатого аортального клапана

• пролапс митрального клапана (10 ­- 33%).

Дефект межпредсердной пе­регородки риск инфекционного эндокардита не повышает.

К инфекционному эндокардиту предрасполагают:

• дистрофические изменения сердца

• фиброз и обызвествление аортально­го клапана (в том числе двухстворчатого) у пожилых людей

• некоторые редкие заболе­вания сердца: гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Марфана, сифилитический аортит с поражением клапана.

Классификация

В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии различают инфекционный эндокардит:

• естественных клапанов

• протезированных клапанов

• инфекционный эндокар­дит у инъекционных наркоманов

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

• острый

• подострый инфекционный эндокардит

Острый эндо­кардит в большинстве случаев вызван Staphylococcus aureus. Он поражает здо­ровые клапаны сердца и быстро разрушает их, сопровождается образованием многочисленных метастатических гнойных очагов и без лечения всегда заканчивается летально не позднее чем через 6 недель.

Подострый инфекционный эндо­кардит, как правило, поражает измененные клапаны и подклапанные структуры, в том числе у больных с ревматическими пороками сердца, дегенеративными изменениями клапанов, ПМК, искусственными клапанами и т.д. Это так называемый вторичный инфекционный эндокардит. В других случаях, ин­фекционное поражение эндокарда развивается на фоне неизмененных клапанов (пер­вичный инфекционный эндокардит). В последние годы частота первичного инфекцион­ного эндокардита возросла до 41-54% от всех случаев заболевания.

Летальность при инфекционном эндокардите до сих пор остается на уровне 24-30%, достигая у лиц пожилого и старческого возраста 34-44%. Эти данные подчеркивают сложность своевременной диагностики и лече­ния данного заболевания.

Этиология инфекционного эндокардита

Возбудитель	Частота обнаружения, %
Стрептококки Зеленящие стрептококки Другие стрептококки Энтерококки Стафилококки S. aureus КНС Грибы Микроорганизмы других групп Смешанная инфекция Возбудитель не обнаружен	55-62 30-40 15-25 5-18 20-35 10-27 1-3 2-4 менее 5 1-2 5-24