- •Оказание интенсивной помощи при основных неотложных состояниях.
- •1. Анафилактический шок
- •2. Гипертермический синдром
- •3. Судорожный синдром
- •4. Тепловой удар
- •5. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы
- •5.1 Синдром ложного крупа при орви
- •I. При стенозе гортани I степени:
- •II. При стенозе гортани II степени:
- •IV. При крупе дифтерийной этиологии.
- •V. При аллергическом отеке гортани
- •VII. При ларингоспазме
- •VIII. При инородном теле гортани
- •5.2. Бронхообструктивный синдром
- •5.3. Бронхиальная астма
- •Средне-тяжелый приcтуп бронхиальной астмы
- •Терапия после купирования тяжелого приступа
- •6. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •6.1. Острая сердечная недостаточность
- •I стадия осн
- •II стадия осн
- •III стадия осн
- •При I стадии осн
- •При II стадии осн
- •При III стадии осн
- •6.2. Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •7. Комы
- •7.1. Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •При первой стадии:
- •При второй и третьей стадиях:
- •7.2. Гипогликемическая кома
- •Остановка кровотечения
- •Транспортировка пострадавших
- •10. Остановка дыхания
- •Остановка сердца
- •1. К особенностям течения астмы у детей первых лет относится:
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы средней тяжести:
4. Тепловой удар
Тепловой удар (ТУ) — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма и сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.
Причины. Основной причиной является внешнее перегревание, которое может привести к развитию ТУ особенно у ребенка с предрасполагающими факторами: патология ЦНС, паратрофии, ожирение, недостаточный питьевой режим.
Клиника и диагностика. Клиническая картина ТУ характеризуется появлением общего недомогания, головной боли, головокружения, шума в ушах, тошноты, рвоты. Температура тела повышена, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, прекращается потоотделение. Нередко развиваются коллапс, оглушенность, периодическая утрата сознания. На этом фоне возникают симптомы одной из трех форм ТУ.
При асфиксической форме преобладают угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров с расстройством дыхания и нарушением сердечной деятельности.
При паралитической форме ТУ возникают повторяющиеся судороги, частота которых урежается, и ребенок впадает в вялую кому. Для психопатической формы характерно расстройство сознания в виде бреда, галлюцинаций, сопровождающееся судорогами и параличами, как правило, через 5 — 6 часов после воздействия повышенной температуры.
Солнечный удар (СУ) — особая форма ТУ, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка.
СУ характеризуется появлением вялости, головной боли, головокружения, расстройства зрения, тошноты, рвоты, покраснения кожи лица и головы. Температура тела повышается, тахикардия сменяется брадикардией, учащенное дыхание замедляется и может перейти в дыхание Чейна — Стокса. Отмечаются расстройство сознания, бред, галлюцинации.
Прогностически неблагоприятные симптомы ТУ: прекращение усиленного потоотделения, повышение температуры тела свыше 410 С, утрата сознания, прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности. Смерть ребенка при ТУ может наступить при повышении температуры тела до 420 С — 430 С при явлениях остановки сердца и дыхания.
Дифференциальный диагноз ТУ необходимо проводить с инфекционными заболеванием ЦНС, нейротоксикозом, комами.
Неотложная помощь и лечение.
1. Физическое охлаждение ребенка холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов, холодные клизмы (температура воды 180 С — 200 С), охлаждение прекратить при снижении температуры тела ребенка до 38,5 0 С и ниже.
2. Оксигенотерапия 60% кислородом.
3. Вводить в/м или в/в ганглиоблокаторы (при отсутствии угнетения дыхания, артериальной гипотензии и признаков глубокой комы): 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг; 2,5% раствор бензогексония в дозе до 1 года — 1 — 2 мг/кг, старше 1 года — 0,2 — 0,5 мг/кг; 5% раствор пентамина в дозе до 1 года — 2 — 4 мг/кг, старше 1 года — 0,5 — 1 мг/кг.
4. Для восстановления ОЦК ввести в/в раствор реополиглюкина из расчета 20 мл/кг или 20% раствор глюкозы в соотношении 3:1 с изотоническим раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг.
5. При отеке и гипоксии мозга ввести 1% раствор лазикса в дозе 1 — 2 мг/кг в/в или в/м; 0,5% раствор седуксена в дозе 0,З — 0,5 мг/кг в/в или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100 мг/кг в/в.
6. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения провести интубацию трахеи и ИВЛ (атропин не применять).