8. Транспортировка пострадавших

Актуальность. При переломах основными факторами, ухудшающими состояния пострадавшего во время транспортировки, являются: смещение отломков, вторичные повреждения нервов, сосудов. Это отрицательное влияет как на общее состояние, так на лечебную тактику и исходы лечения. При обширных ранах иммобилизация является фактором, обеспечивающим гемостаз, уменьшение боли и в итоге служит профилактике шока.

Клиника, диагностика и неотложная помощь. Транспортная иммобилизация осуществляется с использованием стандартных или импровизированных шин. Как правило, при закрытых повреждениях шины накладывают поверх одежды и обуви, при открытых – обнажают место перелома и сначала накладывают стерильную повязку на рану, а затем уже шину. По возможности при иммобилизации конечности придают ей функционально выгодное положение.

Очень простым, но достаточно эффективным является прибинтовывание поврежденной руки к туловищу, а поврежденной нижней конечности – к здоровой.

При травмах позвоночника и таза пострадавшего укладывают на щит, при этом голове и шее следует придать неподвижность, уложив голову на ватно-марлевый «бублик».

Иммобилизовать шею можно также с помощью ватно-марлевого воротника (при отсутствии расстройства дыхания).

Извлечение пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга из транспортных средств и воды заслуживает специального упоминания. Следует подчеркнуть, что сохранение функции спинного мозга, а иногда самой жизни пострадавшего на месте происшествия играет большую роль, чем задача быстрой доставки его в стационар. Прежде всего при извлечении пострадавшего необходимо полностью предупредить любые движения позвоночника. Особое внимание обращают на шейный отдел. Голову и шею постоянно и прочно удерживают в одном положении, для чего специально выделяют одного человека из бригады, оказывающей помощь. В это время другие члены бригады занимаются извлечением туловища и конечностей. Далее больного укладывают на щит. Целесообразно иметь щит специальной конструкции, позволяющей фиксировать тело и голову пристегивающимися ремнями. При отсутствии щита пострадавшего следует уложить на носилки в положении на животе. При повреждении шейного отдела позвоночника голову дополнительно обкладывают мешками с песком или сооружают воротник из поролона (войлока, нескольких полотенец, ватно-марлевого толстого жгута).

Травму позвоночника следует заподозрить по таким ее признакам, как локальная болезненность и местная мышечная ригидность, нарушение костных контуров и деформация позвоночника; в некоторых случаях регистрируют крепитацию и судороги. При осмотре приводят осторожную пальпацию вдоль всего позвоночника и без поворачивания пострадавшего. При интактном спинном мозге неврологические расстройства отсутствуют; при его повреждении больной испытывает трудности или невозможность движений в нижних, а при травмах в шейном отделе - и верхних конечностей, иммобилизацию при переломах позвоночника необходимо проводить в том же положении, в котором бригада скорой помощи застает пострадавшего. Вместе с тем существует точка зрения, допускающая легкую тракцию головы в нейтральной позиции перед иммобилизацией шейного отдела, которая достигается с помощью воротника либо мешков с песком. Осторожная тракция уменьшает сдавление спинномозговых структур, а проведенная в ранние сроки - способствует восстановлению неврологических функций. Тракция показана и в случаях развития первичной тетраплегии с высоким уровнем утраты чувствительности. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите непосредственно на месте происшествия. Только в таком положении их можно транспортировать в лечебное учреждение. Для непосредственного помещения на щит необходимо участие 2-3 человек, чтобы осторожно поднять пострадавшего в строго горизонтальном положении. Когда больной находится в состоянии комы, следует думать об одновременной травме черепа и головного мозга.

В системе реанимационной помощи абсолютной приоритет принадлежит восстановлению дыхания. При повреждениях спинного мозга в верхнешейном отделе требуется ранняя дыхательная поддержка в связи с нарушением нервного контроля межреберных мышц и диафрагмы.

У больных в коматозном состоянии в экстренном порядке следует провести ротоглотки. При подозрении или подтвержденном повреждении шейного отдела в ходе проведения ИВЛ следует максимально избегать разгибания шеи.