- •Оказание интенсивной помощи при основных неотложных состояниях.
- •1. Анафилактический шок
- •2. Гипертермический синдром
- •3. Судорожный синдром
- •4. Тепловой удар
- •5. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы
- •5.1 Синдром ложного крупа при орви
- •I. При стенозе гортани I степени:
- •II. При стенозе гортани II степени:
- •IV. При крупе дифтерийной этиологии.
- •V. При аллергическом отеке гортани
- •VII. При ларингоспазме
- •VIII. При инородном теле гортани
- •5.2. Бронхообструктивный синдром
- •5.3. Бронхиальная астма
- •Средне-тяжелый приcтуп бронхиальной астмы
- •Терапия после купирования тяжелого приступа
- •6. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •6.1. Острая сердечная недостаточность
- •I стадия осн
- •II стадия осн
- •III стадия осн
- •При I стадии осн
- •При II стадии осн
- •При III стадии осн
- •6.2. Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •7. Комы
- •7.1. Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •При первой стадии:
- •При второй и третьей стадиях:
- •7.2. Гипогликемическая кома
- •Остановка кровотечения
- •Транспортировка пострадавших
- •10. Остановка дыхания
- •Остановка сердца
- •1. К особенностям течения астмы у детей первых лет относится:
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы средней тяжести:
2. Гипертермический синдром
Гипертермический синдром — это повышение температуры выше 38,5'С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.
Причины. Наиболее частыми причинами гипертермии являются: инфекционно-токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, заболевания нервной и эндокринной систем, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, применение миорелаксантов у определенной части детей.
Клиника и диагностика. Симптомы гипертермического синдрома зависят от его клинического варианта. Различают «красную» и «белую» гипертермию. «Красная» гипертермия характеризуется гиперемией кожи, теплыми или горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания, хорошей реакций на введение жаропонижающих препаратов. «Белая» гипертермия проявляется бледностью, мраморностью кожи, цианозом слизистых оболочек, положительным симптомом «белого пятна», холодными руками и ногами, неадекватным температурной реакции учащением пульса и дыхания. У детей раннего возраста «белая» гипертермия может быть проявлением нейротоксикоза, характеризующегося поражением центральной нервной системы, судорогами. Главным отличием «красной» и «белой» гипертермии является централизация кровообращения и расстройства микроциркуляции при развитии «белой» лихорадки.
При диагностике гипертермического синдрома важно определить тип гипертермии, признаки начальной стадии нейротоксикоза. Правильной диагностике способствует установление связи гипертермии с вышеперечисленными этиологическими факторами, адекватная оценка данных состояния нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Неотложная помощь и лечение.
Показаниями к началу терапии являются:
температура тела выше 39,0 0 С;
повышение температуры выше 380 С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями нервной системы, эпилепсией, наследственными метаболическими заболеваниями, тимомегалией, симптомами дегидратации, дыхательной или сердечной недостаточности 2 степени у детей первых 3 месяцев жизни, а также при наличии озноба, миалгий, головной боли, нарушенного самочувствия.
При оказании неотложной помощи необходимо добиться постепенного снижения температуры (не более 10 С в час) во избежание негативных сосудистых и неврологических реакций.
Для лечения «красной» гипертермии необходимо:
1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи. Использовать физические методы охлаждения:
полотенце, смоченное холодной водой на лоб;
обтирание тела губкой, смоченной 40% спиртом, водкой, уксусом (9% столовый уксус и вода смешиваются в объемах 1:1, после обтирания дают обсохнуть);
обдувание вентилятором.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы).
3. Дать внутрь парацетамол (панадол, эффералган, калпол, тайленол) в разовой дозе 10-15 мг/кг или ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг, при необходимости дозу можно повторить не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часа. Можно ввести жаропонижающие свечи, содержащие парацетамола 15-20 мг/кг массы.
4. Если температура не снижается, ввести литическую смесь: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни (детям до 1 года 0,01 мл/кг) + димедрол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни или пипольфен 2,5% 0,1-0,15 мл/год жизни (детям до 1 года 0,01 мл/кг). Также можно применить следующие литические смеси:
анальгин 50% -1,0 мл + димедрол 1% -1,0 (2,5% пипольфен) + новокаин 0,25%-4,0. Этой смеси из расчета 0,1 мл/кг массы.
анальгин 50% 0,1 мл/год жизни + аминазин 2,5% 0,1 мл/год жизни.
Для лечения «белой» гипертермии необходимо:
1. Согреть ребенка (грелки к ногам, рукам, растереть кожу водой или спиртом до покраснения).
2. Дать внутрь обильное теплое питье.
3. Ввести литическую смесь в/м: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни + димедрол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни + новокаин 0,25% 0,5 мл/год жизни.
4. Одновременно с литической смесью ввести в/м сосудорасширяющий препарат: но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни, папаверина гидрохлорид 2% раствор (до 6 мес. - не назначается, 7-12 мес. - 0,1мл, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни), 1% раствор дибазола 0,1-0,2 мл/год жизни, 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни.
5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05 - 0,1 мл/кг (0,1 мг/кг).
Госпитализация обязательна при неэффективности проводимой терапии, в случае развития «белой» гипертермии, особенно у детей до 3-х лет при наличии судорог в анамнезе, детей с заболеваниями сердца, нервной системы. В стационаре продолжают мероприятия, указанные выше, проводят инфузионную терапию, лечение основного заболевания.