7.2. Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома — состояние торможения высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия раздражителей внешней среды и сознательной реакции на них, обусловленная значительным или быстрым снижением уровня глюкозы крови (менее 3 ммоль/л).

Причины. Передозировка инсулина или недостаточное, несвоевременное питание, или интенсивная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом, печеночная недостаточность, синдром Рея, аденома поджелудочной железы, болезни обмена веществ (фруктоземия, синдром Мак-Куари), аддисонова болезнь.

Клиника и диагностика. Гипогликемическое состояние развивается внезапно. Дети жалуются на чувство голода, слабость, тремор рук, озноб, головную боль, иногда на боли в животе, тошноту. При этом ребенок может быть возбужден или, наоборот, становится вялым, апатичным. Дети раннего возраста становятся плаксивыми, беспокойными, отказываться от еды. При осмотре отмечаются повышенная потливость, побледнение или покраснение лица. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются тахикардия и артериальная гипертензия. Без оказания своевременной помощи у ребенка с гипогликемией развивается гипогликемическая кома, сопровождающаяся быстрой потерей сознания, клонико-тоническими судорогами, тризмом жевательной мускулатуры, Сухожильные рефлексы живые, тонус мышц и глазных яблок повышен, зрачки расширены. Кожные покровы бледные, влажные, температура тела нормальная, дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует. Тоны сердца громкие, частые, аритмичные, АД повышено или нормальное. Ацетонемии и ацетонурии нет. Глюкоза крови понижена (может быть повышена у больных с гипергликемической комой при быстром снижении уровня глюкозы на фоне больших доз инсулина).

Гипогликемическую кому необходимо дифференцировать с другими коматозными состояниями и в первую очередь с диабетической кетоацидотической комой.

Неотложная помощь и лечение.

1. Напоить ребенка сладким чаем с 1 — 2 кусочками сахара и 1 — 2 ч. л. меда, варенья, 25 —: 100О г белого хлеба или 50 г печенья.

2. При внезапной потере сознания в/в струйно ввести 25 — 50 мл 40% раствора глюкозы; если ребенок пришел в сознание, то его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.).

3. При отсутствии эффекта повторить введение 40% раствора глюкозы через 10 — 15 мин в той же дозе.

4. Ввести в/в капельно 100 — 200 мл 10% раствора глюкозы со скоростью 20 капель в 1 минуту, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6— 9 ммоль/л.

5. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, подкожно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/ год или глюкагон 0,5 мг детям с массой до 20 кг и 1 мг с массой более 20 кг. в/в капельно ввести преднизолон в дозе 1 — 2 мг/кг в 300 — 500 мл 10% раствора глюкозы (под контролем гликемии).

6. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор реланиума (седуксена) в дозе 0,3 — 0,5 мг/кг в/м или в/в; в/м глубоко ввести 25% раствор серно-кислой магнезии в дозе 0,2 мл/кг.

7. При отеке головного мозга ввести 1% раствор лазикса в дозе 1 — 3 мг/кг или маннитол 0,5 — 1,0 г/кг/ сут. в/в капельно в виде 10% р-ра на 10% растворе глюкозы.

8. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности ввести 0,06% раствор корглюкона в дозе 0,1 — 0,15 мл/год, кокарбоксилаза 5 — 8 мг/год.

9. Ингаляции увлажненного кислорода.