При первой стадии:

1. Инсулин короткого действия (актропид, хоморап и др.) вводить в/в в дозе 0,1 ЕД/кг/час в течение 3 — 5 часов, далее по О, 1 — 0,3 ЕД/кг каждые 4 — 5 часов под контролем уровня глюкозы в крови и моче, добиваясь снижения гликемии не ниже 8,3 — 11 ммоль/л.

2. Внутривенно струйно или капельно ввести 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 5 мл/кг, подогретый до 37 С, с витаминами С, В₆, ККБ в возрастной дозе.

3. При наличии повторной рвоты продолжить в/в капельное введение жидкости из расчета 50 — 150 мл/кг/сут. (детям до 1 года — 1000 мл/сут., с 1 года до 5 лет — 1500 мл/сут., 5 — 10 лет — 2000 мл/сут, 10 — 15 лет — 2000 — 3000 мл/сут.). При этом 50% суточного объема вводить в/в капельно в течение 1 — 6 часов, остальной объем необходимо ввести через рот. При гликемии, превышающей 15 ммоль/л необходимо вводить 0,9% раствор хлорида натрия, при гликемии в пределах 12 — 15 ммоль/л — 5% р-р глюкозы, менее 12 ммоль/л — 10% раствор глю-козы в/в в вышеуказанных объемах.

4. С целью коррекции гипокалиемии внутрь назначить 10% раствор хлористого калия детям в возрасте 1 — 3 лет — по 5 мл 3 раза в день, 3 — 7 лет по 10 мл 3 раза в день, старше 10 лет — по 15 мл 3 раза в день.

5. Для улучшения функции печени назначить эссенциале-форте, витамины В₁₂, В₆, аскорбиновую кислоту, витамин Е в возрастной дозе.

6. Госпитализировать ребенка в эндокринологическое отделение.

При второй и третьей стадиях:

1. Ребенка не кормить, не поить.

2. Ввести инсулин короткого действия в/в капельно 0,1 ЕД/кг/час на 0,9% растворе хлорида натрия в дозе 10 мл/кг. При длительности СД более 1 года инсулин вводить в дозе 0,2 ЕД/кг/час. У детей раннего возраста или если ребенок ранее получил дозу инсулина, необходимо уменьшить дозировку препарата до 0,06 — 0,08 ЕД/кг/час. При проведении инсулинотерапии необходимо соблюдать следующие принципы:

• скорость инфузии инсулина подобрать таким образом, чтобы снижение уровня глюкозы крови было не более чем на 5 ммоль/л/час;

• в течение первых 2 часов инфузии уровень первоначальной гликемии должен снизиться на 20%;

• сохранять уровень гликемии в пределах 8,3 — 11 ммоль/л;

• при снижении сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина в дозе 0, 1 — 0,25 ЕД/кг каждые 4 часа с последующим переводом на 5-разовое введение.

3. Инфузионную терапию в первые 24 — 48 часов при второй стадии ДКА проводить в объеме 75 мл/кг/ сут., при третьей стадии — 100 мл/кг/сут.:

• в первые 6 часов ввести 50% суточного объема, в последующие 6 часов — 25%, в оставшиеся 12 часов — 25% жидкости;

• начать инфузионную терапию с в/в введения 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 10 — 15 мл/кг/час (в первый час объем не должен превышать 500 мл);

• после уменьшения гликемии ниже 14 ммоль/ л вводить 5% раствор глюкозы или 0,45% раствор хлорида натрия и 2,5% раствор глюкозы поочередно в соотношении 1:1;

• при снижении гликемии до 10 ммоль/л используют 0,45% раствор натрия хлорида и 10% раствор глюкозы.

4. С целью коррекции дефицита калия через 2 часа от начала интенсивной терапии при отсутствии шока и анурии в/в капельно вводить 7,5% раствор хлорида калия с инфузатом. Скорость введения определяется уровнем калия в сыворотке крови.

5. Частичную коррекцию метаболического ацидоза проводить при снижении рН крови ниже 7,0 4% раствором натрия гидрокарбоната, рассчитанного по формуле: V (мл) раствора гидрокарбоната натрия = 2/3 массы (кг) х ВЕ, в среднем 2 — 5 мл/кг в/в капельно, очень медленно.

6. При снижении гликемии до 13 ммоль/л и ниже для профилактики отека мозга вводят 25% раствор сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг.

7. Для улучшения микроциркуляции в/в капельно вводить гепарин в дозе 100 — 200 ЕД/кг/сут. 4 — 5 раз, не смешивая с инсулином.

8. С целью профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию.

9. Назначить витаминотерапию: витамины группы В, С, Е; эссенциале, рибоксин в возрастных дозировках.

10. Проводить оксигенотерапию.