8. Остановка кровотечения

Актуальность. Наружное струйное или фонтанирующие кровотечение из магистральных артерий приводит к гибели пострадавшего в считанные минуты. При повреждении венных стволов быстро наступает смерть от воздушной эмболии. Профузное кровотечение из ран также опасно и может привести к гибели. Неправильно наложенный жгут или его использование без прямых показаний усугубляет состояние больного и является из факторов развития шока. Изложенное свидетельствует о необходимости знаний и умений по диагностике и временной остановке кровотечения.

Клиника, диагностика и неотложная помощь. Наиболее частой причиной наружного кровотечения является ранение крупного кровеносного сосуда. Основным признаком повреждения артерии является пульсирующее кровотечение из раны. Другие признаки повреждения магистрального сосуда - это ослабление или исчезновение пульса дистальнее раны, местный цианоз кожных покровов, бледность и похолодание конечности.

Характерен общий вид раненого, потерявшего много крови. Он бледен, покрыт холодным потом, дыхание частое и поверхностное, на вопросы отвечает тихо, с трудом, периодически теряя сознание. Слабый частый пульс дополняет картину острой кровопотери.

Общие принципы лечения ранений кровеносных сосудов сводятся к временной остановке кровотечения на месте травмы и окончательной остановке кровотечения при хирургической обработке раны.

На этапе первой врачебной помощи важное значение, имеет правильное наложение кровоостанавливающего жгута. Выше раны место наложение жгута обвертывают полотенцем, сильно растянутый жгут обвертывают 2-3 раза вокруг конечности. Последующие витки слегка ослабляют и концы закрепляют крючком к цепочке. Жгут нельзя держать больше 2 час. Когда этот срок истек, необходимо снять жгут на несколько минут, заменяя его пальцевым прижатием магистрального сосуда проксимальнее раны. В холодное время года срок наложения жгута должен быть сокращен до 1 ч. Следует иметь в виду, что применение жгута показано лишь артериальном кровотечении из магистральных сосудов. Давящая повязка с иммобилизацией и возвышенным положением конечности является хорошим средством временной остановки кровотечения из вен и небольших артерий. Эту повязку накладывают следующим образом. На рану кладут несколько слоев стерильной марли, а поверх – слой стерильной ваты, который вместе с марлей плотно закрепляют на конечности круговым бинтованием.

Для временной остановке кровотечения оказывается очень эффективным сдавлением сосуда на протяжении или прижатие сосуда в ране. В последнем случае необходимо надеть на руку стерильную перчатку.

При повреждении крупных венозных стволов на шее существует реальная опасность воздушной эмболии. Необходимо прижать рану пальцами, наложить давящую повязку и обеспечить положение с опущенным головным и приподнятым ножным концом (положение Тредэленбурга).

Во всех случаях обширных ран, ранений сосудов проводится транспортная иммобилизация с использованием стандартных или импровизированных шин.

Наиболее часто применяемый метод окончательной остановки кровотечения - наложение сосудистого шва с привлечением ангиохирурга.