1. Синдромы:

- хронической сердечной (бивентрикулярной) недостаточности

- нарушения ритма и проводимости

- кардиомегалии

- поражения миокарда

- псевдоклапанного поражения

2. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН II Бст.- IVФК.

3. Осложнения:

- желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков

- отек легких

- тромбоэмболия (легкие, головной мозг и т.д.)

4. Дифференциальный диагноз следует проводить:

- с вирусным миокардитом

- с ИБС

- алкогольным поражением сердца

- пороками сердца

5. Лечение:

Стол № 10 (исключение соли, ограничение жидкости)

Режим палатный

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл - низкие дозы)

Кардиоселективные бета- адреноблокаторы (метопролол, карведилол, атенолол - низкие дозы)

Диуретики петлевые (лазикс в/в)

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон)

Сердечные гликозиды (низкие дозы)

Антиаритмики (кордарон)

Антиагреганты, антикоагулянты

Хирургическое лечение: лист ожидания- трансплантация сердца.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 75

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

1. Основные клинические синдромы:

- Суставной

- Лихорадочный

- Кожных изменений

- Трофических изменений

- Гематологических изменений

- Мочевой

- Воспалительный

2. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени; «бабочка», подострый полиартрит, двусторонний сухой плеврит, волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом. Вторичная ренопаренхиматозная артериальная гипертония. ХСН I ФК. Нормохромная анемия, легкая форма. Лейкопения.

3. а) определение LE-клеток в диагностическом титре (не менее 5 на 1000 лейко- цитов)

б) определение антител к ДНК, антинуклеарного фактора

в) рентгенография суставов кистей

г) ЭХО-КГ для исключения эндокардита Либмана-Сакса

4. Систолический шум над верхушкой сердца в сочетании с синдромом кардиалгии может быть обусловлен анемией, хотя не исключается миокардит.

5. Учитывая анамнестические данные (у матери - ревматоидный артрит), поражение проксимальных суставов кистей с воспалительной реакцией и ограничением подвижности, необходимо дифференцировать суставной синдром с ревматоидным полиартритом.

6. Принципы лечения:

а) общие рекомендации - ограничить инсоляцию, диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, профилактика и своевременное лечение инфекции;

б) глюкокортикоиды в подавляющей дозе 40 мг/сут с постепенным снижением и качественным подбором поддерживающей дозы; при их неэффективности - цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн);

в) аминохинолиновые производные -делагил, плаквенил;

г) нестероидные противовоспалительные препараты - осторожно, преимущественно применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2;

д) возможно в/в введение иммуноглобулина.

Интенсивная терапия СКВ: пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмоферез, гемосорбция.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 76

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005