Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 125
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Геморрагический васкулит.
2. Смешанная, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение.
3. Наличие папулезно-геморрагической сыпи, симметрично расположенной, с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, голеностопных суставов, ягодицах и абдоминальный синдром.
4. В общем анализе крови - снижение количества эритроцитов и Нв, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена. Положительная реакция Грегерсена.
5. а) строгий постельный режим;
б) стол индивидуальный (исключить облигатные аллергены);
в) гепарин 200-300 ед/кг/сутки;
г) курантил (3-5 мг/кг);
д) антигистаминные препараты (диазолин, тавегил);
е) энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь);
ж) препараты никотиновой кислоты (компламин и теоникол).
В случае отсутствия эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение:
1) преднизолон 1 мг/кг;
2) реополиглюкин 10-20 мг/кг,
3)трентал (5-10 мг/кг) на 100 мл физиологического раствора.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек ПН IIa cтепени.
2. а) анамнез (стрептококковая инфекция);
б) астено-невротический синдром;
в) отечный;
г) гипертензионный;
д) мочевой синдром;
е) гематурический;
ж) урологический болевой.
3. а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко;
в) суточная экскреция белка;
г) электролиты сыворотки крови;
д) коагулограмма;
е) консультация ЛОР врача;
ж) УЗИ почек.
4. I этап - стационар:
а) режим постельный;
б) стол № 7;
в) антибиотики пенициллинового ряда в половине суточной дозы (пенициллин 50 тыс. ед/кг) 2 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней, ампициллин;
г) эуфиллин per os 5 мг/кг,
д) гепарин п/к через 4 часа (200 ед/кг);
е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os;
ж) тавегил; з) гипотензивные средства (нифедипин 0,25-0,5 мг/кг/сутки, клофелин 0,002 мг/кг/сутки, каптоприл 0,1-0,.2мг/кг/сутки);
з) витамины А, В1, В2, В6, С, Р, Е; и) ФТЛ (электрофорез на L1 - L4 c 1,0 никотиновой кислотой).
5. а) выздоровление;
б) улучшение.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Хронический первичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия обострения, ПН II cтепени.
2. а) посев мочи;
б) моча по Нечипоренко;
в) УЗИ почек;
г) лейкоцитограмма мочи;
д) экскреторная урография;
е) консультация ЛОР, стоматолога, уролога, окулиста.
3. Клинико-эпидемиологический синдром; клинические: абдоминальный, интоксикационный, урологический болевой, мочевой.
4. Улучшение, ХПН.
5. I этап - стационар:
1) стол №5;
2) режим постельный;
3) антибиотикотерапия (3 дня в/в полусинтетические пенициллины, затем на 14 дней в/м антибиотики с учетом посева мочи);
4) дезинтоксикационная терапия;
5) эуфиллин для улучшения микроциркуляции почек;
6) кокарбоксилаза 100 мг ежедневно, витамины В6, В15, А, Е;
7) перевод через 14 дней на уросептики (полин, грамурин, нитроксолин, нолицин); 8) в дальнейшем лечение нитрофурановыми препаратами;
9) фитотерапия;
10) иммуностимуляторы;
11) хинолиновые препараты (делагил);
12) для борьбы с дисбактериозом - бакпрепараты.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 128
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Астма, атопическая, средней тяжести, период обострения (острый приступ), ДН II cтепени.
2. 1) клинико-эпидемиологический синдром: а) наследственные факторы; б) наличие поллиноза;
2) клинический синдром: а) типичный приступ удушья; б) наличие дыхательной недостаточности; в) типичные физикальные данные;
3) лабораторно-инструментальный синдром: а) эозинофилия; б) лимфоцитоз; в) повышение JgE, G; г) аллергологическое обследование; д) данные рентгенограммы.
3. а) частота приступов:
- легкая - 1 раз в 1 месяц;
- среднетяжелая - 3-4 в 1 месяц;
- тяжелая - несколько раз в неделю или ежедневно.
б) клиника приступов;
в) ночные приступы:
- легкая - отсутствуют, редкие;
- среднетяжелая - 2-3 раза в неделю;
- тяжелая - почти еженощно ;
г) переносимость физической нагрузки:
- легкая - не изменена;
- среднетяжелая - снижение;
- тяжелая - значительное снижение;
д) физическое развитие:
- легкая - не изменено;
- среднетяжелая - не нарушено;
- тяжелая - отставание и дисгармоничность;
е) длительность ремиссии:
- легкая - 3 и более месяцев;
- среднетяжелая - менее 3 месяцев;
- тяжелая - 1-2 месяца;
ж) характеристика периодов ремиссии:
- легкая - симптомов нет, нормальная функция внешнего дыхания;
- среднетяжелая -неполная клинико-функциональная ремиссия;
- тяжелая - дыхательная недостаточность различной степени;
з) способ купирования приступов:
- легкая -ликвидируются спонтанно или однократным приемом бронхолитиков путем ингаляции или внутрь;
- среднетяжелая - бронхолитики в ингаляции или парентерально, КС - парентерально;
- тяжелая - парентерально бронхолитики + КС парентерально в стационаре, интенсивная терапия.
4. Стационарное лечение: а) лечение приступа (ѓА2 - агонисты через спинхалер- сальбутамол); б) в/в струйно эуфиллин 10-15 мг/кг медленно; в) преднизолон 3 мг/кг в/в; г) оксигенотерапия; д) регидратация (физиологический раствор + 5,0% глюкоза 10-20 мл/кг); е) в случае отсутствия эффекта - преднизолон в/в 8-10 мг/кг/сутки.
5. Интал, тайлед, ингаляционные и системные КС, специфическая иммунотерапия.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 129
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Язвенная болезнь, язва луковицы 12-перстной кишки, свежая язва, неосложненная. Сопутствующий: хронический поверхностный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс.
2. Клинико-эпидемиологический; клинические:
а) абдоминальный болевой синдром,
б) диспептический,
в) астеновегетативный; лабораторно-инструментальный.
3. Уропепсиноген, рН-метрия желудочного сока; УЗИ печени, желчного пузыря с определением сократительной способности, поджелудочной железы; кал на скрытую кровь; исследование на хеликобактер пилори.
4. а) стол №№ 1а, 1б, 1в, 1;
б) режим постельный
в) антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол, лосек)
г) антацидные (маалокс, гелюсил-лак, альмагель);
д) спазмолитики (но-шпа, папаверин);
е) антихеликобактерная терапия (трихопол + оксациллин + де-нол; ж) репаранты (солкосерил, актовегин);
з) ферменты (мезим-форте, панзинорм, креон);
и) цитопротекторы: (энпростил, биогастрон, вентер);
к) препараты нормализующие моторную функцию (реглан, церукал, мотилиум);
л) ФТЛ - электрофорез 2,0% новокаином, 2,0% папаверином, индуктотермия, магнитотерапия.
5. В период ремиссии через 3-6 месяцев от обострения в Ессентуках, Железноводске, Горячем Ключе.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 130
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, ДНII степени.
2. Клинико-эпидемиологический; клинический: синдром интоксикации, очаговой инфильтрации легочной ткани, дыхательной недостаточности; лабораторно-инстру-мен-таль-ный.
3. 1) температура 38,5оС, длящаяся 3-5 дней;
2) одышка без обструкции;
3) синдром очаговой инфильтрации легочной ткани;
4) воспалительный характер общего анализа крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;
5) на рентгенограмме органов грудной клетки имеет место наличие очагов инфильтрации.
4. Полусинтетические пенициллины - ампициллин 100 мг/кг в сутки 4 раза в/м.
5. УВЧ на грудную клетку № 3-5.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 131
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Возраст матери, хроническое заболевание и его обострение во время беременности, отсутствие регулярного наблюдения в женской консультации.
2. 1) совместно с акушер-гинекологом выработать тактику ведения данной больной, учитывая возможное повреждающее действие некоторых лекарственных препаратов на плод;
2) убедить женщину в необходимости регулярного посещения женской консультации с целью предупреждения возможных повреждений плода.
3. Ребенок болен, у него есть признаки перинатального поражения, как головного, так и шейного отдела спинного мозга (тремор рук и подбородка, косоглазие, нарушение микроциркуляции, пилороспазм, дисфункции ЖКТ, крепитация в легких в первые сутки жизни, мышечная гипотония в правой ручке, «подворот» левой стопы при опоре на ножки, опора на «цыпочки»).
4. Учитывая неблагоприятный анамнез у матери, патологическое течение беременности и родов, клинику он должен быть переведен из родильного дома в отделение патологии новорожденных.
5. Учитывая, что у ребенка ранний восстановительный период перинатального поражения ЦНС в виде сочетания гипертензионно-гидроцефального синдрома и натального поражения шейного отдела спинного мозга, необходимо назначить дегидратационную терапию (диакарб), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам), препараты сосудисто-восстановительного ряда (кавинтон, винпоцетин), витамины В1 и В6 в/м, чередуя их, а также седативную терапию (люминал), курс электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, а также назначить массаж и ЛФК.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Возраст матери, хроническое заболевание и его обострение во время беременности, Неревматический кардит (миокардит) приобретенный, вирусной этиологии, острое течение, средней тяжести, НК I cтепени.
2. Заболевание началось на фоне ОРВИ, жалобы на боли в сердце и сердцебиение, отсутствие суставного синдрома, поражение только миокарда, выраженное нарушение ритма по типу суправентрикулярных экстрасистол, минимальная лабораторная активность.
3. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Биохимические исследования крови: положительные реакции СРБ, ДФА, серомукоида, диспротеинемия: увеличение ѓї2-, ѓБ-глобулинов.
4. Постельный режим, стол 10, вольтарен 75 мг/сутки, преднизолон 1,5 мг/кг, кокарбоксилаза 10 мг/кг, витамин В6, В15, поляризующая смесь (10,0% раствор глюкозы 15 мг/кг, панангин 10 мл, инсулин 1 ед на 4-5 г глюкозы, новокаинамид 10,0% 0,3 мл/кг или изоптин 1,5-2,0 в/в, рибоксин).
5. Диспансерное наблюдение участкового врача: 3 месяца после выписки ежемесячно, затем ежеквартально, через 1 год - осмотр 2 раза в год с ЭКГ; диета с исключением аллергенов, курсы антидистрофической терапии 2-4 раза в год, ЛФК.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1) Ревматизм (ревматическая лихорадка), активная фаза, активность II степени, первичный
2) эндокардит митрального клапана, миокардит, артрит, острое течение НК IIа степени.
3) О с н о в н ы е диагностические критерии: кардит, артрит. Д о п о л н и т е л ь н ы е: начало данного заболевания после стрептококковой инфекции, слабость, утомляемость, субфебрильная температура, в лабораторно-инструментальных данных - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышены все острофазные маркеры воспаления, диспротеинемия, данные рентгенограммы, ЭКГ (удлинение интервала PQ, снижение зубцов Р и Т, интервала ST).
4) Синдромы: клинико-эпидемиологический, клинико-иммунологический, кардиоваскулярный, суставной, лабораторно-инструментальный.
5) Стационарное лечение: постельный режим, стол 10, разгрузочный день 1 раз в неделю, в/м пенициллин 600000/сутки 2 недели, затем бициллин-5 или бициллин-1. Внутрь индометацин или вольтарен 2-3 мг/кг/сутки, диклофенак, преднизолон 0,8-1,0 мг/кг/сутки, димедрол, аскорбиновая кислота, рутин, сердечные гликозиды - per os (дигоксин), мочегонные (фуросемид), ЛФК.
6) Диспансерное наблюдение участкового врача: первый год ежемесячно, в последующие годы ежеквартально, по окончании бициллинопрофилактики 2 раза в год. Осмотр ЛОР врача, стоматолога 2 раза в год. Санация хронических очагов инфекции. Физкультура в течение 1 года после атаки - в подготовительной группе.
7) Круглогодичная бициллинопрофилактика 3 года - бициллин-5 - 1,5 млн. в/м 1 раз в месяц, весной и осенью аскорбиновая кислота 0,5-1,0 г/сутки 1 месяц. Затем 2 года - сезонная бициллинопрофилактика.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 134
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Корь, типичная, средней тяжести, течение гладкое.
2. Синдромы: катаральный, интоксикационный, энантемы и экзантемы, лабораторный (лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ).
3. Пятна Филатова-Коплика-Бельского.
4. Лечение на дому, за исключением детей раннего возраста и ослабленных больных, тяжелых и осложненных случаев:
- постельный режим на 7-10 дней;
- диета молочно-растительная, обильное питье;
- туалет глаз, носа, полости рта;
- детям раннего возраста и ослабленным - противокоревой иммуноглобулин в первые 5 дней болезни 1,5-3 мл в/м;
- капли в нос, глаза, отхаркивающие средства;
- аскорбиновая кислота;
- антибиотики при осложнениях.
5. На контактных не болевших - карантин на 17 дней. Не привитых при отсутствии противопоказаний - активно иммунизировать. Детям раннего возраста, ослабленным - пассивная иммунизация противокоревым иммуноглобулином 3,0-6,0 мл. после чего карантин продлевается до 21 дня.
Активная иммунизация живой коревой вакциной согласно календарю профилактических прививок проводится детям в 1 год, ревакцинация - в 6 лет.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана Но.
2. Синдромы:
а) клинико-эпидемиологический (болеет ангинами с 6 летнего возраста, 1 год назад перенес ревматизм, лечился 2 месяца в стационаре. В настоящее время жалоб не предъявляет).
б) клинический: кардиальный - расширение левой и верхней границы сердечной тупости, ослабление I тона на верхушке и акцент II тона на легочной артерии, дующий систолический шум на верхушке и в V точке;
в) лабораторно-инструментальный: все анализы в норме. На ЭКГ и ФКГ - клиника митральной недостаточности.
3. Диагностические критерии:
основной - кардиальный;
дополнительные - ревматический анамнез, лабораторно-инструментальные данные.
4. Нет, т.к. частота пульса и дыхания в норме, отеков нет, печень не увеличена.
1. Вторичная круглогодичная бициллинопрофилактика по 1,5 млн. ед. бициллина-5 в/м 1 раз в месяц.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (болезнь Стилла): полиартрит, эндокардит, плеврит, нефрит, серопозитивный, быстропрогрессирующее течение, активность III степени, рентгенологическая стадия III, НФС II в.
2. а) суставной синдром в 5 группах суставов с их деконфигурацией, тугоподвижностью, утренней скованностью в течение 5 лет;
б) боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника и нижней челюсти;
в) симметричность поражения суставов;
г) висцериты;
д) лимфоаденопатия;
е) гипатолиенальный синдром;
ж) мышечная атрофия;
з) рентгенологические изменения суставов;
и) положительная реакция на ревматоидный фактор;
3. Протеинограмма, остаточный азот, креатинин или мочевина сыворотки крови, проба по Зимницкому, проба Реберга, консультация окулиста, ЭКГ, УЗИ.
4. Проба на ревматоидный фактор.
5. Иммунодепрессанты (метатрексат); хинолиновые препараты; Д-пеницилламин (купренил); препараты золота (кризотерапия); декарис (левамизол).
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Паротитная инфекция, типичный 2-сторонний паротит, паротитный менингит, тяжелая форма.
2. а) постельный режим ;
б) диета механически щадящая с ограничением сладостей, соли, жирных и экстрактивных блюд. Обильное питье;
в) сухая теплая повязка на околоушные железы;
г) уход за полостью рта: 2,0% р-р бикарбоната натрия;
д) жаропонижающие - литическая смесь;
е) дегидратационная терапия;
ж) дезинтоксикационная терапия;
з) десенсибилизирующие средства;
и) витамины;
к) при наслоении бактериальной инфекции подключить антибиотикотерапию.
3. Контактные дети до 10 лет, не болевшие и не привитые подлежат разобщению сроком на 21 день; помещение проветривать, провести влажную уборку с дезинфицирующим средством. Больного изолировать до 9 дня.
4. Паротитный серозный менингит дифференцируют с менингококковым, туберкулезным, вирусными менингитами другой этиологии, вторичными гнойными менингитами.
5. Да; используется ослабленная, паротитная вакцина; а также комбинированная вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи (ММR) или тривакцина. Прививают в 12-15 месяцев, не болевших эпидпаротитом. Допускается проведение вакцинации по эпидемическим показаниям подросткам и взрослым серонегативных по эпидемическому паротиту.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Ветряная оспа, типичная, среднетяжелая форма, без осложнений.
2. Фильтрующийся вирус из рода Дженнера - «стронгилоплазма Арагао». Восприимчивость практически всеобщая, индекс контагиозности 0,8-0,9.
3. Энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, неврит, миокардит. Бактериальные осложнения - флегмона, абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит, стоматит, гнойный конъюнктивит, кератит,. Редко - синдром крупа, пневмония.
4. Дифференциальный диагноз с натуральной оспой, импетиго, генерализованным простым герпесом, укусами насекомых, в период продромы - с аллергической сыпью.
5. 1) выявить контактных больных;
2) изолировать контактных не болевших в/оспой детей;
3) изолировать контактные группы от других (отдельный вход, заклеить двери сообщающихся помещений);
4) наложить на контактных карантин на 21 день (или с 11 по 21 день);
5) не болевшим ослабленным детям до 3-х летнего возраста целесообразно ввести„ѓБyглобулин„Ђ„дозы|„6. Больной изолируется до 10 дня от начала заболевания или 5 дней с момента последнего свежего элемента.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Скарлатина, типичная форма, среднетяжелая, неосложненное течение.
2. Действием токсина гемолитического стрептококка на сосудистую стенку капилляра, повышением проницаемости.
3. а) мелкоточечная сыпь на сгибательных поверхностях конечностей; б) геморрагическая сыпь в естественных складках кожи; в) ангина; г) сосочковый язык; д) лимфаденит; е) повышение температуры; ж) головная боль.
4. Корь, краснуха, аллергическая сыпь, потница, иерсиниоз.
5. Режим постельный, стол № 15, антибиотики пенициллинового ряда, десенсибилизирующая терапия, витамины, орошение зева антисептиками.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка), активная фаза, активность II степени, хорея без вовлечения сердца, острое течение, Нк0 ост.
2. Диагностические критерии:
основной: синдром хореи;
дополнительные: ревматический анамнез, лабораторно-инструментальные данные.
3. Дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, с функциональными гиперкинезами (нервным тиком).
Ревматической хорее предшествует (как в данном случае) стрептококковая инфекция, а функциональные гиперкинезы связаны со стрессом. При ревматической хорее мышечный тонус понижен, при функциональных гиперкинезах - повышен. Во сне при хорее гиперкинезы не наблюдаются, при функциональных гиперкинезах - наоборот. При функциональных гиперкинезах не отмечается лабораторной активности заболевания, при хорее отмечается лабораторная активность. Окончательно дифференциальный диагноз позволяет провести лечение ex juvantibus.
4. Этапное лечение - стационар, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
В стационаре: постельный режим, стол 15, в/м пенициллин 2 недели, затем бициллин-5, нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты, витамины, антигистаминные средства, ФТЛ, электросон.
5. Диспансерное наблюдение кардиоревматолога в 1-й год после стационарного лечения ежемесячно, затем ежеквартально, по окончании бициллинопрофилактики - 2 раза в год. Осмотр ЛОР-врача и стоматолога с санацией хронических очагов инфекции 2 раза в год.
Вторичная профилактика - круглогодичная бициллинопрофилактика бициллином-5 1,5 млн. в/м 1 раз в месяц 3 года + весной и осенью витамин С 0,5-1,0 в сутки 1 месяц.
Затем 2 года - сезонная бициллинопрофилактика бициллином-5 по 2 месяца в сезон.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 141
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка), активная фаза, активность III ст, возвратный эндомиокардит на фоне сочетанной недостаточности митрального и аортального клапанов, полиартрит, острое течение НкIIБ ст.
2. Синдромы:
а) клинико-эпидемиологический: ревматический анамнез, связь данного обострения заболевания с перенесенной ангиной;
б) кардиальный - физикальные и лабораторно-инструментальные данные;
в) суставной;
г) лабораторно-инструментальный.
3. Диагностические критерии:
основные - ревмокардит возвратный на фоне сочетанного порока сердца;
- артрит с вовлечением сердца.
дополнительные - ревматический анамнез и предшествующая стрептококковая инфекция.
4. Вторичная круглогодичная бициллинопрофилактика бициллином - 5 + весной и осенью аскорбиновая кислота 0,5-1,0 в течение 1 месяца.
5. Признаки клинико-лабораторной активности и симптомы недостаточности кровообращения.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 142
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. ЮРА, системный вариант, субсепсис Висслера-Фанкони, активность III ст.
2. Синдромы:
лихорадочный;
суставной (артралгии);
синдром экзантемы (макуло-папулезная сыпь);
синдром лимфаденопатии;
кардиальный (миоперикардит);
синдром полисерозита (перикардит, плеврит);
гепатолиенальный синдром;
лабораторно-инструментальный синдром;
3. - кровь на ревматоидный фактор;
- рентгенография суставов конечностей;
- общий анализ мочи.
4. У 70% больных субсепсис протекает остро и после 1-2 острых периодов заканчивается выздоровлением. У 30% в дальнейшем формируется ЮРА, полиартикулярный вариант.
5. НПВП, кортикостероиды в повышенных дозах до 4-6 мг/кг в течение короткого курса, затем снижение дозы и при достижении 0,8-1,1 мг/кг дальнейшее снижение до полной отмены проводят медленно в течение 8-12 месяцев. Назначают также антигистаминные препараты, витамины (аскорутин), симптоматические средства (мочегонные).
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 143
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. СКВ, активная фаза, активность III ст, острое течение, люпус дерматит (дискоидная волчанка), полиартрит, полисерозит (плеврит, перикардит), миокардит, люпус-нефрит.
2. Синдромы (полисистемность поражения):
· кожный;
· суставной (полиартрит мелких суставов);
· лимфоаденопатия;
· лихорадочный;
· гепатолиенальный синдром;
· полисерозит (плеврит, перикардит);
· кардиальный;
· нефротический;
· лабораторно-инструментальный.
3. Выделяют следующие диагностические критерии заболевания:
эритема в виде бабочки;
дискоидный дерматит;
фотосенсибилизация;
не эрозивный артрит;
серозит;
вовлечение почек;
изъязвление в полости рта и носоглотки;
поражение ЦНС;
изменение крови (анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
иммунологические показатели (LE-клетки, антинуклеарные антитела).
4. Кровь на LE-клетки, антинуклеарные антитела, остаточный азот, креатинин, холестерин.
5. Лечение: В стационаре - постельный режим, стол №7, кортикостероиды до 4 мг/кг/сутки, цитостатики (при отсутствии эффекта от ККС), хинолиновые препараты, НПВП, витамины В и С, мочегонные, препараты калия, гипотензивные средства.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 144
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Правосторонняя пневмония, абсцесс нижней доли, острое течение, ДНII cт.
2. Интоксикационный синдром (вялость, слабость, анорексия, гектический характер лихорадки). Синдром дыхательной недостаточности: одышка в покое 34 в 1 минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз. Синдром очаговой инфильтрации легочной ткани: притупление перкуторного звука справа под углом лопатки, резко ослабленное везикулярное дыхание в месте притупления звука, здесь же мелкопузырчатые влажные хрипы. Лабораторно-инструментальный синдром: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, резко ускоренная СОЭ; на рентгенографии грудной клетки - округлой формы интенсивное ограниченное гомогенное затемнение.
3. Стафилококковая пневмония - в анамнезе фурункулез, ранний возраст, деструктивная пневмония (абсцесс).
4. Рентгенография - в правой боковой проекции, посев мокроты на флору и чувстви-тель-ность к антибиотикам, консультация детского хирурга.
5. Постельный режим, стол №16, а/б-терапия: пенициллины с клавулановой кислотой, оксациллин, метициллин, цефалоспорины I, II поколения (клафоран, цефобид, цефазолин), ванкомицин, макролиды в/м, в/в, ингаляционно; инфузионная терапия с целью дезинтокискации с форсированным диурезом; оксигенотерапия; антистафилококковыйЌѓБzглобулин„Ђ„qАЕ„кгyв~ м0 ингиби{оры„прот}олиза~„трасилол„„контрикал‚„Ђлечебная„бронхоскопияp„жаропонижающ{еЂ„парацета{ол„|найз|„нимесулид„p„' „аналгин„и„Ђ„ѓд{медрол„',м„w„
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 145
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Рецидивирующий обструктивный бронхит, ДНIст.
2. На основании жалоб на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель; анамнеза: было 3 эпизода бронхообструкции, заболевание развивалось на фоне ОРИ; объективного исследования: сухие и влажные хрипы по всем легочным полям; дополнительных методов исследования: в ОАК без изменений, изменения на рентгенограмме соответствуют бронхиту.
3. Дифференциальный диагноз: астма, инородные тела дыхательных путей, патология ЛОР-органов (аденоиды, тонзиллит, хронические синуситы, аллергические синуситы), легочная фора муковисцидоза.
4. Лечение:
1. режим общий;
2. диета гипоаллергенная;
3. ингаляции через небулайзер атровента или беродула, амброксола;
4. антибактериальная терапия - по показаниям (защищенные пенициллины или амбробене, макролиды);
5. антигистаминные препараты (ломилан);
6. фенспирид;
7. поливитамины (Алвитил);
8. иммуномодуляторы (Рибомунил, ИРС-19);
9. ФТЛ: вибромассаж, электрофорез с спазмолитиками;
10. санация хронических очагов инфекции (аденоиды, кариозные зубы и т.д.);
11. Диспансерное наблюдение; санаторно-курортное лечение.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 146
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Астма, преимущественно аллергическая форма, тяжелое течение, обострение, ДНII cт. Астматический статус I ст.
2. Эпид. синдром: раннее искусственное вскармливание; экссудативно-катаральный диатез до 1 года; семейная предрасположенность (у папы астма). С 5 лет типичные приступы удушья, частота приступов до 2-3 раз в неделю, 2 месяца назад затяжной приступ удушья, осложнившийся острой пневмонией, бесконтрольный прием сальбутамола без эффекта.
Бронхообструктивный синдром: приступообразный сухой кашель, дистанционные свистящие хрипы; коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих хрипов по всем легочным полям.
Синдром дыхательной недостаточности: экспираторная одышка 50 в 1 мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз.
3. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, спирометрия, пикфлуометрия, консультация аллерголога (аллергопробы) после купирования обострения.
4. Стол гипоаллергенный, 2,4% эуфиллин в дозе 10-15 мг/кг в/в струйно и капельно, преднизолон 10-15 мг/кг в/в; инфузионная терапия: 0,9% раствор хлористого натрия, 5% глюкоза, 4% гидрокарбонат натрия; оксигенотерапия; короткий курс глюкокортикоидов 1 мк/кг/сут (5-7 дней) per os.
5. Интал по 2 дозы 4 раза 3 месяца (тайлед); ингаляционные глюкокортикоиды: бекламетазон, будесонид, флутиказон и др. в суточной дозе 600-800 мкг (2 месяца); симбикорт, серетид; ѓА2-ангонисты длительного действия (форадил, серевент).
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 147
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Основной: Язвенная болезнь 12 п.к. бульбарная, в стадии обострения: I стадия - свежая язва, тяжелой степени, осложненная кровотечением.
Осложнение: постгеморрагическая гипохромная анемия средней степени тяжести.
Сопутствующий: хронический поверхностный распространенный гастродуоденит тип В, ассоциированный с Н.Р., гиперацидный в стадии обострения.
2. На основании жалоб («голодные» боли, головокружения, слабость, сонливость); язвенного анамнеза, семейного анамнеза, объективного исследования; лабораторных признаков (ОАК, понижение количества Эр, Нв, Нct, ЦП, увеличения количества ретикулоцитов, снижение количества железа сыворотки крови, повышение уропепсиногена, положительная реакция кала на скрытую кровь; и данных ЭФГДС.
3. Дифференциальный диагноз с хроническим гастритом и гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, дисфункцией желчного пузыря, хроническим холециститом, неспецифическим язвенным колитом.
4. Лечение:
1) режим постельный;
2) диета - стол № 1а по Певзнеру;
3) гемостатическая терапия: местно (проведение лечебных ЭФГДС), в/в или в/м введение дицинона, витамина К, Е-аминокапроновой кислоты.
4) 4-х компонентная антихеликобактерная терапия ( висмутсодержащие препараты - Де-Нол; + антисекреторные препараты - блокаторы протонной помпы: омепразол или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин; + а/б - амоксициллин, кларитромицин + противопротозойные препараты -метронидазол, трихопол).
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 148
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Основной: Аномалия развития органов мочевыделительной системы: гипоплазия правой почки.
Осложнение: Хронический вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения, ПН0ст.
Сопутствующий: Гипохромная анемия смешанного генеза, легкой степени.
2. Интоксикационный синдром: субфебрильная температура, слабость, сниженный аппетит.
Мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, дизурический синдром - частое, болезненное мочеиспускание.
Лабораторно-инструментальный синдром: УЗИ почек - значительная разница между размерами правой 62 х 36 и левой 70 х 35 почки; урография - картина гипоплазии правой почки.
3. Ренография, консультация уролога, ЛОР-врача; сывороточное железа; ретикулоциты.
4. Стол №5, а/б-терапия: ампициллин, цефалоспорины II поколения (цефобид, цефазалин, цефалексин) в/м; уросептики (5-НОК, фурагин, неграм, грамурин); феррум-лек в сиропе.
5. Контрольные анализы мочи 1 раз в месяц, посев мочи ежеквартально; санация хронических очагов инфекции; противорецидивные курсы уросептиков и фитотерапии в течение 6-8 месяцев от последнего эпизода обострения; при присоединении интеркурентных заболеваний а/б-терапия на 7-10 дней.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 149
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных клинических проявлений, ПН0 ст.
2. Эпидемический синдром - заболел остро после перенесенной за 2 недели ангины, Синдром экстраренальных проявлений: отечный (отеки лица, голеней, стоп, «шум плеска»), синдром артериальной гипертензии: АД=125/70 мм рт.ст., мочевой синдром: гематурия, протеинурия до 3,5 г/л, цилиндрурия, олигурия.
3. Стол №7а, режим постельный, а/б-терапия: пенициллины (ампициллин из расчета 50 мг/кг в/м), гепарин 100-200 ЕД/кг; курантил; преднизолон 1 мг/кг; мочегонные: лазикс, верошпирон.
4. Моча по Нечипоренко, посев мочи, коагулограмма. УЗИ почек, ЛОР.
5. Системная красная волчанка (нефрит), гемолитико-уремический синдром, геморрагический васкулит, наследственный нефрит, интерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 150
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, 1-й острый период (стадия развернутой клинической картины). Осложнение: нейтролейкоз, менингеальная форма.
2. Диагноз выставлен на основании синдромов:
- эпидемиологический:
- интоксикационный;
- пролиферативный:
- анемический;
- болевой;
- некротический;
- лабораторный.
3. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями:
а) инфекционный мононуклеоз;
б) гипопластические анемии;
в) агранулоцитоз:
д) ДЗСТ.
4. Лечение:
Протокол МБ-91 (Москва - Берлин, 91):
а) индукция ремиссии 43 дня:
Рубомицин 45 мг/м2 в/в капельно в течение 6 часов однократно, повторно на 22 день при > 10% бластов в КМ.;
Винкристин 1,5 мг/м2 43 дня;
Дексаметазон 6 мг/м2 снижение с 29 дня, с 35 дня - поддерживающая доза;
L-аспарагиназа 10000 мг/м2 в/м и эндолюмбально 1 раз в неделю №6.
б) консолидация ремиссии 35 дней:
1) метатрексат 30 мг/м2 в/м по 6 дней с перерывами по 2 дня - 3 цикла;
2) рубомицин - 30 мг/м2 в/в капельно 1 раз в 4 дня №5;
3) винкристин 1,5 мг/м2;
4) дексаметазон 6 мг/м2 /день прерывистым методом 1 раз в неделю;
5) 6-меркаптопурин 50 мг/м2 3 цикла по 1 неделе, перерыв между ними 2 дня;
6) L-аспарагиназа 10000 мг/м2/в/м ежедневно 1 раз в день 3 цикла по 1 неделе с перерывом 2 дня и эндолюмбально 1 раз в неделю №5.
Протокрол БФМ-90 (Берлин-Франкфурт-Мюнхен, 90)
Индукция ремиссии - 64 дня
1) преднизолон 60 мг/м2/день внутрь 28 дней, с 29 дня - снижение;
2) винкристин 1,5 мг/м2/день;
3) рубомицин 30 мг/м2/день в/в капельно за 1 час;
4) L-аспарагиназа 10000 мг/м2 в/в капельно за 1 час;
5) циклофосфан 1000 мг/м2/день в/в капельно за 1 час;
6) цитарабин 75 мг/м2/день в/в струйно с 36 по 64 день. 4 циклами по 4 дня - 4 дня перерыв;
7) 6-меркаптопурин (36-64 день) внутрь 60 мг/м2/день;
8) метатрексат эндолюмбально № 5-7 1 раз в неделю: < 1 ч - 6 мг, 1-2г - 8 мг, 2-3 г - 10 мг, > 3 лет - 12 мг.
Применяют кроме того: препараты интерферона (реоферон, виферон), иммуномодуляторы, инфузионная антитоксическая терапия, переливание эритроцитарной массы, антибактериальная и антигрибковая терапия по показаниям.
Поддерживающая терапия в ремиссии - чередование курсов химиотерапии.
5. При соблюдении интенсивной программной цитостатической полихимиотерапии прогноз - количество полной ремиссии достигает у детей до 65-76%, в 10 раз больше % без рецидивной выживаемости.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 151
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. ОРВИ. Парагрипп, тяжелое течение. Осложнение: острый стенозирующий ларинготрахеит II степени.
2. Парагрипп: внезапное начало, повышение температуры, явления интоксикации, умеренные катаральные явления. В общем анализе крови - относительный лимфоцитоз при нормальном содержании лейкоцитов. ИФА: обнаружение вируса парагриппа в мазках - отпечатках из носоглотки. Тяжелое течение за счет осложнения. Острый стенозирующий ларинготрахеит II степени (субкомпенсированный) - внезапное начало в ночное время на фоне ОРИ, грубый "лающий" кашель, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, стенотическое дыхание, ЧД=54 в минуту. В ОАК - сгущение крови.
3. Дифференциальный диагноз: с дифтерийным крупом, аллергическим отеком гортани, инородным телом верхних и нижних дыхательных путей.
4. Лечение на догоспитальном этапе: увлажнение воздуха, отвлекающая терапия, горячее щелочное питье. В/м введение седативных препаратов (реланиум, седуксен), ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг). Жаропонижающие (нимесулид, ибупрофен, парацетамол, аналгин). Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин). Экстренная госпитализация в ДИБ.
Лечение на госпитальном этапе: паракислородная палатка - круглосуточно. Ингаляции с раствором бикарбоната натрия, гидрокортизоном. В/м введение глюкокортикоидов (преднизолон 1-2 мг/кг), спазмолитиков (но-шпы, папаверина), седативная терапия (реланиум, дроперидол, ГОМК). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, реополиглюкин - в/в). Диуретики (лазикс - в/в, в/м). Дезагреганты (гепарин 50-100 ед/кг). Противокашлевые препараты. Жаропонижающие при подъеме температуры тела выше 38,5С.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 152
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Менингококковая инфекция, смешанная форма: менингококцемия, гнойный менингит тяжелой степени, острое течение (бактериологически - менингококк С).
2. Данный диагноз выставлен на основании:
острого начала заболевания;
синдрома интоксикации (подъем температуры до 38,70 С, вялость, общее недомогание, озноб);
синдрома внутричерепной гипертензии (интенсивная головная боль, тошнота, рвота);
общемозговых нарушений (нарушение сознания, общая гиперстезия);
положительных менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского);
геморрагического синдрома (наличие полиморфной петехиальной сыпи на коже ягодиц, бедер, голеней, типичная звездчатая форма отдельных элементов);
изменений со стороны внутренних органов, связанных с инфекционно-токсическим влиянием (увеличение печени, появление белка и лейкоцитов в моче, глухость тонов сердца, тахикардия);
характерных изменений в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез (со сдвигом формулы влево), увеличение СОЭ;
исследования СМЖ: ликвор мутный, вязкость его повышена, высокий цитоз, состоит из нейтрофильных клеток, количество белка увеличено до 1г/л ( норма- 0,22-0,33 г/л), уровень сахара в норме;
коагулограмма - тенденция к гиперкоагуляции (концентрация фибриногена повышена, активность фибринолиза понижена, фибринолитическая активность крови угнетена, тромбоцитоз).
3. Дополнительные методы обследования: 1) бактериологическое исследование слизи из носа и зева на менингококк (у больного ребенка и всех членов семьи); 2) бактериологическое исследование крови и СМЖ на менингококк; 3) бактериоскопия «толстой капли» крови на менингококк; 4) серологическая диагностика менингита методом РНГА; 5) реакция ВИЭФ (модификация реакции преципитации) - определение менингококкового антигена в сыворотке крови, ликворе, синовиальной жидкости.
4. Лечение: 1) антибактериальная терапия (левомицитина сукцинат растворимый - 100 мг/кг/сут, 4 раза в сутки с 6-ти часовым интервалом) - 8-10 дней под контролем СМЖ; 2) дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, преднизолон 0,5 мг/кг/сут, СЗП-10 мл/кг; 3) коррекция повышенного внутричерепного давления (лазикс 1-2 мг/кг/сут, сернокислая магнезия 0,2 мл/кг, диакарб - 10-25 мг; маннитол 2,0 г/кг/сут, СЗП - до 10 мл/кг); 4) препараты калия и натрия (аспаркам, панангин); 5) вазореологические активные средства - трентал 3-5 мг/кг/сут, курантил до 75 мг/сут; 6) общеметаболические препараты (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин); 7) спазмолитики (папаверин, но-шпа); 8) иммуномодуляторы; 9) гепарин под контролем коагулограммы (30,0-50,0 ЕД/кг каждые 4 часа); 10) с целью стабилизации гемодинамики - допамин в дозе 3-5 мкг/кг/мин.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 153
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая, II степени, тяжелое течение.
2. Данный диагноз выставлен на основании:
острого начала заболевания;
выраженного синдрома интоксикации;
плотных наложений серого цвета, переходящих на мягкое нёбо, не снимающихся;
отека подкожной шейной клетчатки до ключицы;
резкой бледности кожных покровов;
цианотичного оттенка гиперемии в зеве;
сладковатого запаха изо рта;
значительно увеличенных, болезненных шейных лимфоузлов;
отсутствие профилактических прививок.
3. План обследования:
· общеклинические;
· бактериологическая диагностика - посев слизи из зева, носа на КДБ №3;
· серологическая диагностика - ГПГА крови с дифтерийным диагностикумом в начале болезни и через 10 дней с момента поступления в стационар;
·
· консультации ЛОР-врача, невролога, окулиста;
· ЭКГ, УЗИ сердца.
4. Осложнения:
а) со стороны сердца - дифтеритический миокардит:
б) со стороны нервной системы - полинейропатии;
в) со стороны МВС - гломерулонефрит;
г) обусловленные вторичной бактериальной инфекцией - пневмонии, отиты.
5. Лечение:
· строгий постельный режим в течение 35 дней;
· диетотерапия (высоко калорийная, витаминизированная, полужидкая пища);
· специфическое лечение - противодифтерийная сыворотка: первая доза - 60-80- тыс. АЕ, курсовая - 150-200 тыс. АЕ. Первую дозу сыворотки вводят в/в по 5 капель в 1 минуту.
· Дезинтоксикационная терапия - глюкозосолевые растворы, витамины, преднизолон 0,5 мг/кг/сут;
· Кардиотрофики;
· Поливитамины.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 154
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Вирусный гепатит А, типичный, острый, среднетяжелая форма, гладкое течение.
2. Диагноз ВГА выставлен на основании:
эпид. анамнеза: в школе, где обучался заболевший ребенок зарегистрированы случаи вирусного гепатита;
постепенного начала заболевания с преджелтушного периода (диспептический клинический вариант);
появления темного цвета мочи, обесцвечивание кала в конце преджелтушного периода;
желтушного окрашивания кожи на 7 день заболевания;
умеренных явлений интоксикации;
брадикардии, гипотонии;
увеличения печени, болезненности ее края при пальпации;
данных обследования:
а) в ОАК - лейкопения с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, сниженная СОЭ;
б) увеличение общего билирубина за счет прямой фракции;
в) повышение уровня аминотрансфераз, АСТ/АЛТ меньше 1 ед;
г) уменьшение уровня холестерина;
д) снижение сулемового титра;
е) определение в сыворотке крови специфических антител класса JgM, которые обнаруживаются в крови с первого дня заболевания до 3-6 месяцев от начала заболевания, и JgG, которые появляются на высоте ВГА и выявляются пожизненно.
3. Вирусный гепатит А необходимо дифференцировать с: а) поражениями печени при других инфекциях (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез);
б) токсическими гепатитами (отравление дихлорэтаном, свинцом);
в) медикаментозными желтухами (аминазин, противотуберкулезные препараты);
г) гемолитическими и механическими желтухами;
д) функциональными гипербилирубинемиями (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона).
4. Лечение: щадящий режим, стол №5, дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы), спазмолитики (папаверин, но-шпа), поливитамины (Алвитил, Пиковит), сорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросоль), гепатопротекторы (эссенциале, гепатофальк, гепабене).
5. Диспансерное наблюдение: 1) осмотр врачом стационара через 1 месяц после выписки с обследованием уровня билирубина и трансаминаз; 2) при отсутствии изменений наблюдение инфекционистом по месту жительства в детской поликлинике в течение 6 месяцев после выписки из стационара; 3) обследование печеночных проб и билирубина через 3,6 месяцев после выписки из стационара; 4) снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после выписки из стационара при нормализации всех параметров.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 155
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1) Основной диагноз: Хронический гастродуоденит, распространенный поверхностный гастрит, эрозивный дуоденит, хеликобактерассоциированный с повышенной секреторной функцией в стадии обострения.
Сопутствующий диагноз: Дисфункция ЖВП по гипотонически-гипокинетическому типу.
2) Синдромы:
1. Клинико-эпидемиологический (связь заболевания с нарушением режима и качества питания, наследственность, из анамнеза жизни - раннее искусственное вскармливание, экссудативно-катаральный диатез, перенесенные инфекции;
2. Болевой синдром («голодные» и «ночные» боли в животе, их мойнигамовский ритм; объективные симптомы);
3. Диспептический синдром;
4. Астено-вегетативный синдром;
5. Лабораторно-инструментальный синдром.
3) Дифференциальный диагноз проводится с язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, с хроническим гипоацидным гастритом, хроническим холециститом и ДЖВП, хроническим панкреатитом.
4) Лечение:
а) режим постельный в первые 7-10 дней, затем полупостельный при исчезновении спонтанных болей и умеренной болезненности при пальпации - на 10-14 дней, через 3 недели - общий режим;
б) стол 1б, 1в, 1;
в) антихеликобактерная терапия: тройная эрадикационная терапия
(омепразол, амоксициллин, метронидазол), четвертная эрадикационная терапия (+ Де-Нол);
г) антисекреторные средства:
- блокаторы Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин);
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, лосек);
- селективные М-холинолитики (гастроцепин);
д) прокинетики (мотилиум, церукал);
е) адсорбенты (смекта, энтеросгель);
ж) протекторы (вентер, Де-Нол, вентрисол, актовегин, салкосерил, мисопростол-простогландин Е);
з) коррекция вегетативных расстройств, психотерапия;
и) ФТЛ: в период субремиссии - СМТ, ДДТ, ультразвук, лазер; в период ремиссии - парафин, озокерит.;
к) в период субремиссии и ремиссии - фитотерапия и минеральные воды.
5) Диспансерное наблюдение участкового врача и гастроэнтеролога 5 лет. В 1-й год после обострения - ежеквартально, затем - 2 раза в год. Противорецидивные курсы весной и осенью по 1 месяцу с назначением диетического стола, антихеликобактерной терапии, поливитаминов, биостимуляторов (карнитин хлорид, милдронат, прополис, мумие и апилак), фитотерапии, бальнеотерапии. Санаторно-курортное лечение - Кавказские минеральные воды, Горячий Ключ через 3-6 месяцев после выписки из стационара.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 156
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Предварительный диагноз - гемофилия А, тяжелой степени, гематомный тип кровоточивости, гемартроз правого коленного сустава, анкилоз левого локтевого сустава. Осложнение: постгеморрагическая нормохромная анемия средней степени тяжести.
2. Семейный анамнез - выявление носителей (кондукторов), генеалогическое дерево; пол ребенка (мужской); гематомный вариант геморрагического синдрома; длительные неадекватные травме кровотечения, отсроченные по времени от травмы.
3. Необходимо для уточнения диагноза гемофилии провести определение уровня дефицита плазменных факторов крови:
- дефицит антигемофильного глобулина - АГГ-VIII фактора - гемофилия А;
- дефицит IХ фактора (плазмогенный компонент тромбопластина) - гемофилия В;
- дефицит ХI фактора - гемофилия С.
1) Уровень VIII, IХ факторов 0 - 1% - крайне тяжелая форма.
Уровень VIII, IХ факторов 1 - 2% - тяжелая гемофилия (повторные гемартрозы, межмышечные гематомы, формирование хронической гемофильной артропатии, макрогематурия).
Уровень VIII, IХ факторов от 2 до 5% - среднетяжелая гемофилия (умеренные гемартрозы, продолжительные кровотечения после небольших повреждений и операций).
Уровень VIII, IХ факторов от 5 до 20% - легкая гемофилия (тяжелые кровотечения при травмах, операциях, в том числе и небольших).
Уровень VIII, IХ факторов от 16 до 35% - субгемофилия (тенденция к кровотечениям при крупных травмах).
Уровень VIII, IХ факторов от 50 до 150% - гемостаз нормален.