1. Синдромы:
- болевой
- диспептическии
- воспаления (лихорадочный)
- скопление жидкости в плевральной полости
- Феномен "уклонения панкреатически ферментов"
- билиарный калькулез (по УЗИ)
2. Предполагаемый диагноз:
Хронический обструктивный панкреатит, обострение, тяжелая фор-ма, холестаз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.
Осложнение: вторичный ферментативный плеврит.
Диагноз подтверждется анамнезом /три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом), клиническими синдромами (см. п .1), данными объективного и параклинического обследования,
3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных до-полнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, экссудативным плевритом, язвенной болезнью, «острым животом» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда.
4 . Дообследование:
- плевральная пункция с исследоваиием жидкости на содержание панкреатических ферментов
- ЭКГ
- обзорный снимок брюшной полости
- панкреатические ферменты в сыворотке крови (динамика в процессе лечения)
- ФГДС, рентгенологическое исследование желудка и 12п. кишки.
- биохимия крови: ACT, АЛТ, КФК, ЛДГ
- копроцитограмма
- РХПГ
5. 1) В остром периоде основная задача - снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы: голод, аспирация желудочного содержимого; подавление секреторной функции желудка (блокаторы Н2-рецепторов, гистамина, холинолитики); антациды.
2) Введение антиферментных препаратов (контрикал, апротитин, гордокс и др.) - под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче.
3) Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей.
4) Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра).
5) Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, мотиллиум, церукал и др.
6) При стабилизации состояния и расширении диеты - ферментные препараты.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 63
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1 . Основные синдромы:
- болевой
- диспептический
- аритмический
- электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия)
- обезвоженность
- судорожный
- мочевой
2. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь, пилородоуденальная локализация язвы, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия.
Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям - признак характерный для осложнения язвенной болезни - пилоростеноза. Электро-литные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдро-мов.
3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.
4. ФГДС, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь, ЭКГ, уровень кальция, мочевины крови
5. Тактика ведения больного:
- наблюдение в условиях РАО
- стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физ.раствор)
- инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин и др.)
- противоязвенная терапия
- консультация хирурга - решение вопроса об оперативной коррекции
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 64
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005