Лечение метаболическими кардиопротекторами

Влияние препаратов с кардиопротекторными свойствами на исход ИМ, несмотря на положительные результаты отдельных исследований, нельзя считать установленным.

Фосфокреатинин (неотон) повышает энергетический потенциал клетки, предложен для защиты сердечной мышцы от ишемического повреждения. Считают, что при ИМ неотон может способствовать ограничению размеров некроза, предупреждению аритмий и сердечной недостаточности, улучшению течения и исхода заболевания. Назначают в/в капельно с первых часов ИМ. Доза неотона варьируется от 10 до 70 г. Эффективность и безопасность этого метода пока не подтверждена в крупных контролируемых исследованиях.

L-карнитин – относится к аналогичной группе лекарственных средств. Назначение его в дозе 9г/сут в первые 5 дней заболевания и по 6 г/сут в последующие 12 мес может оказать положительное влияние на процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка.

Нормализация функционального состояния центральной нервной системы

В остром периоде ИМ больные могут испытывать чувство страха смерти, тревогу, депрессии. Поэтому всем больным показаны рациональная психотерапия, самовнушение, аутотренинг, необходимо создать благоприятную психоэмоциональную обстановку вокруг больного.

При развитии кардиофобических реакций - фенозепам по 0,25-0,5 мг или седуксен по 2,5-5 мг 3-4 раза в день.

При развитии тревожно-депрессивных состояний – нитрозепам по 25 мг 3-4 раза в день.

Режим и лечебное питание

Питание:

• первые 4-6 часов – голод,

• диетическое питание 1000-1500 ккал (исключение пищи, богатой холестерином, добавление в пищу клетчатки, калия)

Режим:

• первые часы режим постельный; при неосложненном ИМ больных начинают присаживать в кровати с 1-3 суток, ходить рядом кроватью с 4-6 суток, ходить в сопровождении с 2-8 суток, самостоятельно- с 9-14 суток.

С целью оценки коронарного резерва показано проведение ВЭМ на 15-21 сут.

При Non Q ИМ – срок лечения – 2 недели, при Q ИМ – 3 недели.

Прогноз после ИМ зависит от:

• проходимости инфарктобусловленной артерии,

• распространенности атеросклероза,

• степени дисфункции левого желудочка,

• наличия постинфарктной стенокардии и бессимптомной ишемии миокарда,

• наличия жизнеопасных аритмий.

Итоговая цель стационарного лечения и реабилитации больных – подготовка их к переводу в отделение реабилитации местного кардиологического санатория. На стационарном этапе используются физические и психологические аспекты. Физическая реабилитация включает восстановление физической работоспособности. Что достигается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики.

Вторичная профилактика после им

Вторичная профилактика после ИМ имеет свей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности.

Лекарственная вторичная профилактика:

• назначение антиагреганов (аспирин 80-125 мг/сут),

• -адреноблокаторов,

• антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем),

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

• назначение гипохолестеринемических препаратов из группы статинов.

Воздействие на факторы риска:

• борьба с гиперхолестеринемией, курением; лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета.

• дозированная физическая нагрузка (ходьба по 30-40 мин 3-4 р/нед).

Профилактика внезапной сердечной смерти:

• назначение -адреноблокаторов,

• назначение кордарона (у больных с опасными желудочковыми аритмиями).

Профилактика сердечной недостаточности:

• нитраты,

• ИАПФ.

Литература:

1. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Пер. с англ.- М.: Практика, 1994.- 255 с.

2. Аронов Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда:первый (госпитальный) этап // Сердце.- 2003.- Т.2, № 2.- С.62-67.

3. Гиляревский С.Р. Азбука вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тактика и стратегия лечения больных, перенесших острый коронарный синдром или инфаркт миокарда // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 34-37.

4. Коррекция эндотелиальной дисфункции – ключ к успеху лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Симпозиум.- // Сердечная недостаточность.- 2002. – №1.- С.22-24.

5. Мареев В.Ю., Скорцов А.А. Ингибиторы АПФ у больных, перенесших инфаркт миокарда // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 38-40.

6. Международное руководство по инфаркту миокарда. Под ред. В. Рональда и Ф. Кэмпбелла.- 1997.- Москва.

7. Метелица В.И. Современная фармакотерапия в кардиологии // Кардиология.-1997.- №5.- С.77-91.

8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. - М.: Медицинская литература, 2002. – 464 с.

9. Оптимизация и стандарты лечения заболеваний внутренних органов. Сборник статей под ред. проф. Р.С. Богачева, проф. А.И. Борохова. – 1999.- Смоленск.- 145 с.

10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997.- 528 с.

11. Основные современные методы диагностики ишемической болезни сердца. Методические рекомендации для врачей-терапевтов, кардиологов, студентов медицинских вузов, 1998.- Смоленск. – 13 с.

12. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении острого ин­фаркта миокарда // Кардиология.- 1997.- Т.37, № 3.- С. 100-104.

13. Руда М. Я. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 9-12.

14. Савченко А.П., Матчин Ю.Г. Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 20-22.

15. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах.- Пер. с англ.- М.: Практика, 1996.- 736 с.

16. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда – прошлое, настоящее и некотрые проблемы будущего // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 6-8.

17. Шалаев С.В. Проблемы диагностики острого инфаркта миокарда // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 16-19.

18. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.- М.: Мир, 1993.- 347 с.

19. Явелов И.С. Медикаментозное лечение инфаркта миокарда в подостром периоде заболевания и после выписки из стационара // Сердце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 30-33.