Non q инфаркт миокарда

Частота non Q ИМ за последние годы увеличилось, он составляет до 50% всех острых ИМ. По сравнению с Q ИМ, non Q ИМ обычно имеет меньшую площадь и, следовательно, меньшее количество КФК в крови. Чаще всего возникает при спонтанном восстановлении кровотока или хорошо развитых коллатералях.

Наиболее характерными ЭКГ- признаками ИМ без зубца Q являются:

- отсутствие зубца Q,

- депрессия интервала ST (чаще) или подъем интервала ST (реже),

- негативность зубца Т.

Non Q ИМ по сравнению с Q ИМ имеет лучший краткосрочный прогноз (осложнения в остром периоде наблюдаются реже, летальность в течение 1 месяца меньше), однако долгосрочный прогноз приближается к прогнозу Q ИМ.

В диагностике non Q ИМ важное значение придается наличию в крови биомаркеров некроза миокарда.

Затяжной, рецидивирующий и повторный им

Затяжным течением ИМ обозначается такое течение ИМ, при котором формирование новых, свежих очагов некроза продолжается свыше 48-72 часов после начала приступа. В основе затяжного течения лежит продолжающееся распространение некроза на периинфарктную зону миокарда. Характерной клинической особенностью затяжного течения ИМ можно считать удлинение острейшего периода ИМ и продолжающиеся интенсивные боли в остром периоде ИМ без «светлого промежутка», иногда от нескольких дней до одной недели и дольше. В связи с распространением зоны некроза ИМ может осложняться развитием острой левожелудочковой недостаточности кровообращения, кардиогенным шоком, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости. Характерно повышение показателей крови, отражающих резорбционно-некротический синдром, особенно уровень биомаркеров некроза миокарда.

Под рецидивирующим ИМ следует понимать появление новых участков некроза миокарда в сроки после 72 часов до 8 недель, т. е. до окончания периода формирования соединительно-тканного рубца. При рецидивирующем ИМ речь идет не о продолжающемся непрерывном образовании некроза (в отличие от затяжного течения ИМ), а о прерывистом формировании новых некрозов после «светлого» промежутка.

Киническая картина характеризуется:

- проявлением ЭКГ-признаков нового ИМ на фоне ЭКГ-проявлений предыдущего ИМ,

- проявлением ЭКГ-признаков нового ИМ и исчезновением ЭКГ-симптоматики прежних признаков ИМ,

- ложноположительная динамика ЭКГ (исчезновение или уменьшение коронарного зубца Т).

Следовательно, для диагностики рецидивирующего ИМ особое значение приобретает динамическое ЭКГ-наблюдение, тщательный анализ предыдущих ЭКГ и повторное определение показателей резорбционно-некротического синдрома.

Повторным следует считать ИМ, возникающий после полного завершения рубцевания первого ИМ, т.е. после 2-х месяцев.

Клиническими особенностями повторного ИМ являются следующие:

- большая частота среди мужчин,

- начало острого периода с коллапса и динамического нарушения мозгового кровообращения,

- частое развитие тромбоэмболических осложнений и гипостатических пневмоний,

- преобладание в клинической картине явлений сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий сердца,

-затяжное или рецидивирующее течение, длительное сохранение повышенных показателей резорбционно-некротического синдрома.

Развитие рецидивирующего и повторного ИМ связано с функциональной и анатомической недостаточностью кровоснабжения сохранившегося миокарда, тяжелым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, выраженной недостаточностью коллатерального кровотока.