Особенности клинического течения им у лиц молодого возраста:

- чаще, чем у пожилых людей причиной ИМ являются васкулиты и тромбоэмболии в коронарные артерии, хотя, конечно, самой частой причиной следует считать атеросклероз коронарных артерий,

- чаще прослеживается роль наследственного фактора в развитии ИМ,

- провоцирующим фактором в развитии ИМ является интенсивная физическая нагрузка,

- очень часто прослеживается таких факторов риска, как курение алкоголизм,

-прединфарктное состояние развивается реже, чем у пожилых людей и характеризуется более выраженной клинической картиной и меньшей продолжительностью; в ряде случаев прединфарктный период вообще отсутствует,

- начало ИМ всегда сопровождается интенсивными болями, безболевая или другие атипичные формы почти не встречаются,

- осложнения острого периода ИМ наблюдаются значительно реже по сравнению с лицами пожилого возраста,

- благоприятные исходы ИМ наблюдаются чаще, а летальность меньше по сравнению с лицами пожилого возраста.

Диагноз

Диагноз ИМ основан на классической триаде: типичной клинической картине, данных ЭКГ, определения в крови биомаркеров некроза миокарда. Эти положения отражены в Диагностических критериях ИМ, подготовленных Европейским кардиологическим советом и Американским кардиологическим колледжем.

1. Типичная клиническая картина ИМ:

- тяжелый длительный приступ загрудинных болей (более 30-60 минут), сопровождающийся слабостью холодным потом, иногда тошнотой рвотой.

2. Патогномоничными изменениями ЭКГ:

- появление патологического зубца Q,

- изменения, свидетельствующие об ишемии миокарда – подъем иди депрессия интервала ST.

3. Типичная динамика подъема и дальнейшего снижения в крови уровня биомаркеров некроза миокарда (тропонинов Т, I или КФК-МВ, КФК- mass, если определение тропонинов не возможно.

3. Вмешательства на коронарных артериях (например, ангиопластика) с последующим повышением в крови тропонинов или КФК-МВ.

Программа обследования

1. Тщательный анализ жалоб больного. Обратить внимание на следующие характерные особенности:

- наличие приступа боли с преимущественной локализацией за грудиной, продолжительность более 20 минут, отличающийся от прежних приступов по интенсивности,

- отсутствие лечебного эффекта от нитроглицерина, в отличие от прежних приступов стенокардии,

- сопровождение болт потливостью, слабостью, тошнотой, рвотой, чувством нехватки воздуха,

- более широкая иррадиация болей по сравнению с прежним приступом стенокардии,

- волнообразное нарастание боли,

- превышение температуры на следующий день после приступа,

- наличие жалоб, указывающих на развитие левожелудочковой недостаточности кровообращения, кардиогенного шока.

2. Тщательный анализ данных анамнеза:

- уточнить, является данный болевой приступ первым или ему предшествовала давно возникшая стенокардия напряжения или покоя; имеет ли место нарастание частоты, интенсивности и продолжительности давней стенокардии напряжения или стенокардии покоя,

- наличие ИМ в прошлом, его локализация, тяжесть и последствия,

- наличие в анамнезе признаков недостаточности кровообращения, степень их выраженности, эффективность предшествовавшей терапии,

- наличие факторов риска.

3. Осмотр больного

-поведение больного (беспокойство, возбуждение, чувство страха смерти, крики, стоны или, наоборот, адинамия, прострация, спокойное поведение,

- состояние кожи и слизистых оболочек (повышенная потливость; холодный липкий пот на фоне резкой бледности, акроцианоз, диффузный цианоз – при развитии кардиогенного и аритмического шока),

- наличие периферических отеков, их давность,

- число дыханий в минуту.

4. Клиническое всестороннее обследование больного (целенаправленный поиск осложнений ИМ).

5. Лабораторные исследования:

- общий анализ крови в динамике,

- биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, глюкоза, натрий, калий),

- коагулограмма,

- определение в крови биомаркеров некроза миокарда с учетом времени начала и длительности повышения; исследование проводится в динамике.

6. Инструментальные исследования:

- динамическое ЭКГ-исследование с дополнительными отведениями по показаниям,

- рентгенография сердца и легких (при подозрении на развитие пневмонии, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболию легочной артерии),

- Эхо-КГ (оценка объема и размеров ИМ, сократительной способности миокарда),

- сцинтиграфия миокарда с ^99m Tc- пирофосфосфатом (для подтверждения ИМ в трудных случаях и оценки размеров некроза),

- круглосуточное мониторное наблюдение в течение всего времени пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации.