5. Классификация язв, их клинические признаки, лечение

Язва (Ulcus) - нарушение целостности слизистых оболочек, кожи и глубжележащих тканей в результате их некроза, с последующим отторжением, и не имеющие наклонности к быстрому заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

Классификация:

По происхождению язвы подразделяют на:

1. идиопатические (первичные), вызванные внешними причинами (ожог, отморожение, ушиб)

2. симптоматические, представляющие собой один из признаков основного заболевания (сап, ящур, авитаминоз).

По соотношению регенеративных и дегенеративных процессов на:

1. Простые

2. Атонические

3. Прогрессирующие

По конкретным причинам на:

1. Ожоговые

2. Опухолевые

3. Декубитальные (пролежень)

4. Нервнотрофические

5. Некробактериозные

6. Актиномикозные

7. Сапные и т. д.

По клиническим признакам на:

1. Омозолевшие

2. Фунгозные

3. Гангренозные

4. Отечные

5. Синуозные

Этиология.

К первой относятся нарушения общего порядка:

1. ослабление или истощение организма вследствие обильной кровопотери и инфекции, плохого кормления и содержания;

2. общие заболевания организма, сопровождающиеся понижением способности тканей к регенерации и повышенной чувствительностью к инфекции (диабет);

3. пониженная устойчивость тканей против инфекции при гиповитаминозах А и С;

4. инфекционные заболевания (энзоотический лимфангоит, некробациллез, туберкулез, сап, лептоспироз);

5. ненормальный состав крови и вызванная им пониженная сопротивляемость тканей механическим инсультам и инфекционным влияниям (хроническое малокровие);

6. нарушения обмена веществ;

7. трофические расстройства, возникающие после поражения центральной нервной системы;

8. хронические отравления;

9. эндокринные расстройства и т.д.

Ко второй группе причин относятся различные факторы местного значения:

1. частое загрязнение гранулирующей раны, дефекта;

2. механические повреждения — трение, давление, растяжение;

3. большие размеры самого дефекта;

4. инородные тела, тканевые секвестры и т.д;

5. недостаточное кровоснабжение тканей дефекта, гранулирующей раны (эмболия, тромбоз сосудов);

6. трофические расстройства на почве невром и повреждений периферических нервов;

7. нерациональный выбор и применение антисептических средств;

8. влияние специфических агентов (актиномикоз, ботриомикоз);

9. флегмонозные процессы, сопровождающиеся омертвением кожи;

10. длительное нагноение, вызвавшее пониженную резистентность клеточных элементов местной ткани;

11. термические и термохимические обширные ожоги;

12. раздражение тканей секретами и экскретами — желудочным соком, испражнениями, мочой и слюной.

Патогенез. Сначала происходит омертвение участка кожи или слизистой оболочки на различную глубину, развивается демаркационное воспаление, мертвый участок отторгается и на его месте остается дефект, дно и стенки которого покрыты грануляциями. При нормальном течении патологического процесса дефект заполняется грануляционной тканью. Затем идет ее концентрическое рубцевание, стягивающее края язвы.

Разрастающийся с краев эпителий постепенно надвигается на грануляции до полной их эпидермизации, чем и заканчивается заживление дефекта.

При определенных условиях (нарушение трофики, заболевания организма) процесс заживления язвы затягивается. В ней одновременно сочетаются процессы регенерации и дегенерации клеточных элементов, причем может преобладать дегенерация.

В зависимости от сочетания указанных процессов возможны следующие формы течения болезни.

1. Процесс регенерации превалирует над дегенерацией - в таких случаях язву называют простой. Она хотя и медленно, но заживает.

2. Процессы регенерации и дегенерации равны между собой, что свойственно нервнотрофическим, атоническим, язвам. Их размеры в течение длительного времени (месяцы, годы) не уменьшаются и не увеличиваются, они не имеют тенденции к заживлению.

3. Процессы дегенерации превалируют над регенерацией, язва прогрессирует. Размеры увеличиваются из-за распада клеток прилегающих тканей.

Скорость заживления язв зависит не только от причин и общего состояния организма, но и от их размера и локализации.

При глубоких язвах, окруженных мягкими тканями, их полости заполняются грануляционной тканью, которая, рубцуясь, сближает края к центру. При этом окончательно закрытый эпителием дефект лишается волос и желез, свойственных коже. Образовавшийся плоский эпителизированный рубец может быть ниже уровня окружающих тканей, однако чаще он значительно выпячивается над поверхностью кожи. Такой (гипертрофированный) рубец называют келоидом.

При язвах на твердой основе, особенно на конечностях (например в области запястного сустава) или большого размера, при наличии в тканях инородных предметов или гнойных полостей происходит значительное разрастание грануляций на всей поверхности. Они возвышаются над уровнем эпителиального ободка, ущемляют его и эпидермизация язвы прекращается.

Воспалительные и дегенеративные изменения в периферических нервах или центральной нервной системе сопровождаются патологическими явлениями в каком-либо очаге тела, чему способствует даже незначительная травма. Вначале происходит изменение кожи, выпадение волос, ее ангидроз или гипергидроз, затем распадаются эпителиальные клетки и нижележащих тканей. Все это ведет к образованию язвы, которая не имеет наклонности к заживлению.

Клинические признаки. Дефекты могут быть различной величины и формы. Их поверхность покрыта гнойными корками, после удаления которых, обнажаются грануляции. Это мы рассматривали на практическом занятии.

Прогноз зависит от причин, вызвавших и поддерживающих язвенный процесс, а также от величины и локализации язвы.

Лечение направлено на устранение причин, оказывающих отрицательное влияние на течение язвенной болезни, и стимулирование регенеративных процессов в очаге поражения. Улучшают условия содержания и кормления. Показано переливание совместимой крови, аутогемотерапия, внутривенное введение 10%-ного раствора кальция хлорида, 0,5-1%-ного раствора новокаина, паранефральная или короткие новокаиновые блокады, использование тканевых препаратов.

Местно при простых язвах применяют рыбий жир, мази Вишневского, стрептомициновую и другие без или с наложением повязки. Показано облучение лампой соллюкс. При атонических и прогрессирующих язвам осуществляют меры по их превращению в простую. Для стимуляции регенеративных процессов используют прижигающие средства (порошок калия перманганата, термокаутер). Омозолевшие края и грануляции иссекают; небольшие язвы удаляют полностью в пределах здоровых тканей, а рану зашивают.

При фунгозных язвах иссекают выпячивающиеся грануляции и находящуюся под ними рубцовую ткань, не затрагивая эпителиального ободка. Если на поверхности образовавшегося дна имеются ходы, их расширяют, удаляют тканевые секвестры.

После операции, где это возможно, дальнейшее лечение необходимо проводить под давящей повязкой. Давящие повязки препятствуют разросту грануляций на поверхности дефекта, ускоряют процесс его эпидермизации.

6. Дифференциальная диагностика миозитов, миопатозов, параличей

7. Клинические проявления шока, принципы лечения и профилактика

8. Фазы воспаления, их хар-ка

9. Механизм действия тканевых препаратов

10. Дифференциальная диагностика опухолей

11. Виды хирургической обработки ран

12. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, лечение

Язвенная болезнь желудка и кишечника (ulcus ventriculus et intestinorum) - является хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся развитием дефекта слизистой оболочки с образованием трофических язв в желудке и тонком отделе кишечника. Кроме того, могут быть симптоматические язвы, связанные с другими болезнями.

Регистрируются у всех видов животных.

По характеру возникающего дефекта слизистой оболочки и ткани желудка различают гиперкератоз, эрозию, острую и хроническую язву, язвенные рубцы пищеводного и кардиального отделов и относят их к провентрикулярным язвам, а эрозии и язвы фундального отдела относят к фундальным язвам или язвенно-эрозивным гастритам. По течению они могут быть острыми и хроническими. Наиболее часто встречаются у свиней при интенсивной технологии выращивания и откорма. В большинстве случаев поражение локализуется в начальном отделе нежелезистой части желудка у входа пищеводного отверстия.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Язвенная болезнь обусловлена нарушением нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, двигательную функцию органов, кровообращение и трофику слизистой оболочки гастродуоденальной системы.

Симптоматические язвы могут быть стрессовыми, лекарственными, ишемическими, гормоногенными, сопутствующие болезням печени и других органов.

Основными причинами в развитии язвенной болезни желудка свиней, содержащихся в условиях промышленных хозяйств, являются скармливание высокоэнергетического мелко размельченного сухого концентратного корма с большим содержанием протеина, уменьшением клетчатки, влияние стрессовых состояний, вызванных условиями среды и способами выращивания. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что язва возникает только в том случае, если факторы агрессии преобладают над факторами защиты. Установлено, что у свиней мясного типа данное заболевание регистрирует  относительно чаще, чем у сальных.

Симптоматика. Течение болезни в большинстве случаев хроническое. У животных при переходе гиперкератоза в эрозии при острых поверхностных язвах и в периоды обострения хронической язвы характерными для клинического симптомокомплекса следует считать: значительное угнетение общего состояния, анемичность слизистых оболочек и кожи. Движения животных осторожные, они уединяются, стоят сгорбившись, голова опущена, лежат с подтянутыми под живот конечностями.

Отмечаются симптомы гастритов со снижением аппетита, прогрессирующим исхуданием, сменой запоров и поносов. У больных свиней в утренние часы перед раздачей корма появляется рвота и взвизгивание после приема первых порций. Рвотные массы кислого запаха, желто-зеленого или светло-коричневого цвета иногда с примесью крови.

Диагноз ставятна основании анамнеза, клинических симптомов, лабораторных и инструментальных методов исследования. В производственных условиях можно с высокой достоверностью диагностировать язвенную болезнь с наличием кровотечения путем исследования рвотных масс и фекалий на скрытую кровь. При глубоких язвенных дефектах у больных животных отмечается стойкое увеличение СОЭ и лейкоцитоз, при кровотечениях снижается количество эритроцитов и гемоглобина.

Уровень общего белка в крови снижается, а в белковом спектре наблюдается гипоальбуминемия. При белковом спектре желудочного сока падает содержание пепсина с выпадением второй и увеличением четвертой мукопротеидной фракции, что связано с атрофией слизистой оболочки желудка и ее разрушением.

При гастроцитологических исследованиях при световой микроскопии в мазках полученных методом промывания или эксфолиации с внутренней поверхности слизистой оболочки желудка или содержимого в межпищеварительные и пищеварительные периоды, у больных животных в цитограмме отмечают большое количество клеток слущенного эпителия слизистой желудка, эритроцитов и лейкоцитов. Важное диагностическое значение имеет эзофагогастроскопия, позволяющая определить состояние слизистой оболочки желудка. Извлекаемый желудочный сок имеет высокую рН.

Лечение. Лечебные мероприятия при язвенной болезни желудка и кишечника складываются с устранения вероятных причин болезни. Назначают диетическое кормление.

Лечение язвенной болезни комплексное, при необходимости – индивидуальным и строится по патогенетическому принципу с изысканием возможности угнетения агрессии и повышения защитных свойств слизистой оболочки. Для лечения и профилактики язвенной болезни желудка с симптомами гастрита и гастроэнтерита у поросят, подсвинков и свиней в системе их выращивания и откорма следует применять метилметионинсульфония хлорид (витамин U) в дозе 5-7 мг/кг живой массы тела, который необходимо давать супоросным свиноматкам за неделю до опороса. В дальнейшем, начиная с 7-го дня после опороса необходимо давать его подсосным поросятам до 20-го дня, групповым методом вместе с подкормкой или индивидуально. Раздельно или в комплексе витамины А, Е, С и группы В. Хороший результат лечения при вспышке болезни получают от применения фармазина в дозе 5 мг/кг один раз в день в течение 5 суток с кормом, количество которого можно уменьшить в 2 – 3 раза в конце лечения.

Широко известен способ лечения язвенно-эрозивных гастритов у свиней, включающий скармливание больным животным препарата, содержащего витамин U, ксероформ, анастезин, гидроокись алюминия, углекислый кальций и крахмал в дозе 30 мг/кг 2 раза в сутки до выздоровления (В.А. Телепнев).

Кроме того, применяют противовоспалительные, обезболивающие, противострессовые и усиливающие регенерацию препараты.

Профилактика. Основным направлением в системе профилактических мер является предотвращение воздействия этиологических факторов. Полноценное кормление  в период откорма в рацион добавлять овёс грубого помола с шелухой, люцерновую или травяную муку, витаминные добавки (ретинол, кальциферол, токоферол, рибофлавин, цианкобаламин, витамин U), уменьшить факторы стрессового воздействия на организм.