30. Виды хирургического сепсиса, патогенез, клинические проявление, меры лечения и профилактики

Сепсис (sepsis) – общее патологическое состояние животного, возникающее вследствие поступления в кровь из первичного инфекционного очага различных микроорганизмов или их токсинов.

Этиология. Развитию сепсиса способствуют отсутствие хирургической обработки свежей раны, грубое нарушение тканей во время операции, отсутствие и несоблюдение асептики.

Классификация. Различают следующие формы сепсиса: по характеру возбудителя – стрептококковый, стафилококковый, анаэробный, смешанный; по локализации первичного очага инфекции – раневой, артрогенный, остеогенный, урогенный, перитонеальный, послеродовый, криптогенный; по течению – острый, подострый, хронический, рецидивирующий; по клиническим признакам и патологическим изменениям – сепсис с метастазами (пиемия), сепсис без метастазов (септицемия) и смешанный (септикопиемия).

Клинические признаки. Сепсис с метастазами развивается чаще всего у крупного рогатого скота, свиней, овец и реже у лошадей. Он характеризуется развитием метастатических абсцессов, повышением до 40 °С и выше температуры тела и снижением ее утром почти до нормы. Иногда приступы лихорадки бывают с 2–3-дневными перерывами. У животных появляется озноб в виде мускульной дрожи с последующим потением головы или части туловища. Они угнетены, отказываются от корма. Отмечается нарушение сердечной деятельности.

Сепсис без метастазов – наиболее тяжелая форма. Он протекает остро (иногда молниеносно), чаще со смертельным исходом. Животные очень сильно угнетены, больше лежат, отказываются от корма и воды, быстро худеют, страдают от лихорадки постоянного типа. Слизистые оболочки имеют кирпично-красную или грязно-желтую окраску. Наблюдаются токсические поносы, сопровождающиеся у лошадей, которые чаще болеют этой формой сепсиса, явлениями колик, лейкоцитоз со значительным увеличением количества нейтрофилов, эозинофилия.

Диагноз ставится по клиническим признакам и по исследованию крови.

Лечение. Необходимо прежде всего удалить или обезвредить септический очаг. С этой целью рассекают или вскрывают раневые карманы и затоки, удаляют омертвевшую ткань, вскрывают флегмону. Все операции проводят с обезболиванием. Полости тщательно промывают антисептическими растворами. Применяют симптоматическое лечение. Вводят внутривенно антибиотики, сульфаниламидные препараты, лекарственные средства, повышающие резистентность организма (кальция хлорид, глюкозу, аскорбиновую кислоту, витаминные препараты). Внутримышечно назначают антибиотики (до 15–20 тыс. ЕД на 1 кг живой массы). Лошадям показана сыворотка по Кадыкову, а крупному рогатому скоту – 30%-ный спирт с 40%-ной глюкозой. Применяют реинфузию аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в дозе 1 мл на 1 кг массы тела животного, особенно при хрониосепсисе и сепсисе с метастазами.

31. Ожоги. Классификация, этиология, патогенез, лечение

Ожог (Combustio) — повреждение покровов и глубжележащих тканей, возникшее под действием высоких температур или хи­мических веществ. Различают термические, химические, термо­химические и лучевые ожоги. Термический ожог характеризуется коагуляционным некрозом тканей; химический — коагуляционным или колликвационным некрозом. Кроме местных поврежде­ний термические и термохимические ожоги вызывают общие на­рушения (ожоговую болезнь) в организме. Тяжесть течения тер­мического ожога зависит от степени и продолжительности воз­действия высокой температуры, площади и глубины повреждения тканей; при химических ожогах — от концентра­ции, активности химических веществ и способности их прони­кать в глубину тканей. Чем обширнее площадь и глубина пора­жения (степень ожога), тем тяжелее протекают местный процесс и ожоговая болезнь.

Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро ста­новятся угрожающими для жизни животного, если они охватыва­ют более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжес­ти поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.

Термическим ожогам свойствен ряд местных изменений. Под влиянием высокой температуры коагулируют белки клеток и тка­ней, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается прони­цаемость их стенок.

Это влечет за собой выпотевание жидкой час­ти крови в окружающие ткани и образование отека. Ожог характе­ризуется глубиной поражения тканей и площадью тела животно­го, подвергшегося поражению.

У животных ожоги чаще наносятся пламенем и горячим возду­хом при пожарах в скотных дворах, свинарниках и конюшнях, реже горячими жидкостями и паром.

Клинические признаки.

• Ожог I степени характеризуется жгучей болью, поражением поверхностных слоев эпидермиса и ярко выраженной гиперемией с умеренным отеком кожи. При ожоге пламенем волосяной или шерстный покров превращается в пористую, обугленную массу, обладающую относительно низкой теплопроводностью. Под нею обнаруживается тонкий, 1—2 мм толщиной, слой шерстного покрова.

• Ожог II степени сопровождается еще более сильной жгучей болью, поражением всей толщи эпидермального покрова и частично сосочкового слоя кожи. При ожогах паром, водой и другими жидкостями у плотоядных животных образуются пузы­ри различных размеров, наполненные серозным экссудатом кре­мового цвета, а при ожоге пламенем или раскаленным газом шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются. У лоша­дей, рогатого скота и свиней пузыри почти никогда не образуют­ся; вместо них развиваются значительные отеки подкожной клетчатки. Возникшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образу­ющиеся поверхностные язвы подвергаются бактерийному загряз­нению, что ведет к осложнению инфекцией. При благоприятном течении язвы на месте вскрытых пузырей покрываются эпители­ем. В тех случаях, когда пузыри не образуются, обожженный пла­менем или горячим газом эпидермис превращается в тонкую ко­рочку, которая отторгается по мере восстановления эпителиаль­ного покрова.

• Ожог III степени характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя, где развивается коагуляционный некроз. При ожоге пламенем полностью обуглива­ется шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочковый слой и эпителиальный покров волосяных ме­шочков. Вскоре после ожога кожа приобретает кон­систенцию каучука и развивается значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем некротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медленно отторга­ются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном тече­нии они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных мешочков, сальных и потовых желез. Так как большинство волосяных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанав­ливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются.

• Ожог IV степени характеризуется полным обугливани­ем шерстного покрова, коагуляционным некрозом всей толщи кожи, некрозом подкожной клетчатки, фасций и даже поверх­ностных слоев мышц. Непосредственно после ожога кожа при­обретает подошвообразную консистенцию, а через несколько часов становится панциреобразной. Все это сопровождается развитием обширных отеков подкожной и глубжележащей рых­лой клетчатки.

• Ожог V степени сопровождается обугливанием всех мяг­ких тканей и даже костей. Эта степень ожога чаще наблюдается в области головы, где тканевый слой мягких тканей располагается непосредственно на костях. Ценных животных при ограниченных зонах обугливания, а также прогорании костей верхней челюсти, лобной пазухи и носовой полости лечат. В случаях обугливания других органов и частей тела вопрос о целесообразности лечения решается в каждом отдельном случае.

Принципиальное значение имеет разделение всех ожогов на две большие группы:

1) поверхностные

2) глубокие.

К поверхност­ным относятся ожоги следующих степеней: I — гиперемия и отек кожи, II — некроз и отслойка эпидермиса и III — частичный не­кроз кожи с сохранением росткового слоя; к глубоким — III — не­кроз всей кожи, IV — некроз кожи и всех подлежащих тканей и V — обугливание.

Патогенез. Местные процессы, вызванные ожоговой травмой, характеризуются ярко выраженной острой воспалительной реак­цией. При ожогах I и II степеней она проявляется серозной и серофибринозной экссудацией и завершается восстановлением эпителиального покрова.

При ожогах III и последующих степеней воспалительная реакция приобретает гнойно-демаркационный характер. При этом период секвестрации, гранулирования и эпи­дермизации затягивается на продолжительное время вследствие трофических нарушений, интоксикации организма и нередко раз­вивающейся местной инфекции. Секвестрация коагулированной или обугленной кожи обычно идет с периферии к центру и проте­кает очень медленно (при обширных ожогах до 100 дней и более). Под секвестрированным участком кожи грануляции образуются вяло. Длительное отторжение коагулированной кожи и подкож­ной клетчатки сопровождается резко выраженными пролиферативными явлениями, продолжающимися и в период гранулирова­ния. В связи с этим на месте ожога, особенно обширного, фор­мируется мощный слой рубцовой ткани, что затрудняет и даже полностью приостанавливает эпидермизацию ожогового дефек­та. При ожоге III и IV степеней эпидермизация происходит толь­ко за счет краевого роста эпителия, регенеративные возможности которого оказываются недостаточными и вскоре полностью прекращаются.

Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени, об­ширности ожогового поражения кожного покрова и органов дыха­ния раскаленным воздухом, газом или перегретым паром и разви­вающейся интоксикации. Сильная интоксикация возникает у жи­вотных даже при ожоге I степени, если площадь его составляет 10 % и более. При такой же площади ожога II и особенно последу­ющих степеней ожоговая болезнь приобретает тяжелое течение. Поэтому важно определить не только степень ожога, но и пло­щадь поражения. Ориентировочно можно считать, что ожоги го­ловы животных составляют приблизительно 6 % ко всей поверх­ности тела животных; дорсальная часть шеи, холка и спина до крупа — 17 %; вентральная часть шеи, грудь и живот — 20, грудные конечности — 15; тазовые конечности и круп — 22, зона половых органов — 4 %.

Лечение: При ожогах I и II степеней периодически смачивают зону поражения спиртом-ректификатом или насыщенным раствором калия перманганата, 5%-ным вод­ным раствором танина, 1%-ным раствором азотнокислого серебра либо смазывают 0,5—1%-ным спиртовыми растворами пиоктонина, бриллиантовой и малахитовой зелени или метиленовой синь­ки и др. Кроме того, при ожоге II степени целесообразно подкож­но вводить гидрокортизон в дозе 0,003 г/кг. Если имеются боль­шие пузыри, то каждый из них прокалывают тонкой иглой, отса­сывают шприцем содержимое и затем вводят 1—1,5 мл 5%-ного раствора новокаина с 5%-ным эфедрином и 0,25%-ным раствором канамицина.