34. Отморожении. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики.

Отморожение — повреждение тканей, обусловленное воздейст­вием на них низкой температуры. Хорошо развитый шерстный по­кров защищает животных от травм этого вида. Однако сильные морозы с ветром или влажное длительное охлаждение все же вы­зывают отморожение, особенно у новорожденных, молодняка и истощенных животных. У коров во время моциона в морозные вет­реные дни отморожению чаще подвергаются соски и вымя, у лоша­дей — препуций, половой член и мошонка, у других животных — ушные раковины, хвост и дистальные части конечностей. Отморо­жению способствуют: авитаминозы, резкое переутомление и силь­ное потение; наложение жгута с целью остановки кровотечения, перевязки магистральных сосудов и другие причины, ухудшаю­щие кровообращение. Для отморожения не существует пороговой температуры. Обычно оно возникает при низкой температуре, но может наступить и при длительном воздействии влажной низкой плюсовой температуры (3—7°), так как при этом значительно воз­растает теплопроводность кожи и усиливается теплоотдача. Чем ниже температура и продолжительнее ее воздействие, тем тяжелее расстройства в тканях при отморожении.

Под влиянием холода в организме могут возникать ознобление, отморожение четырех степеней и общее замерзание.

Аналогично ожогам различают три степени отморожения: первая - пассивная гиперемия, отек и инфильтрация кожи; вторая - образование пузырей, наполненных серозно-геморрагическим содержимым; третья - некроз кожи и подлежащих тканей на различную глубину. Наличие серозно-геморрагического выпота свидетельствует о более значительных патологоанатомических изменениях, чем при ожоге.

Первая помощь состоит в быстрейшем согревании. Пораженный участок согревают применением массажа, обмываний, ванн; последние начинают с температуры 18-20 С и постепенно в течение 20-30 минут доводят до 38-40 С. После согревания (появление признаков кровообращения) область поражения обрабатывают спиртом, йод-глицерином, 3%-ным раствором танина.

Лечение: удаляют пузыри, применяют спиртовые высыхающие и мазевые повязки, назначают физиотерапию.

35. Принципы лечения длительно незаживающих ран

Разница между обычной и длительно незаживающей раной весьма существенна. Обычные раны возникают у нормальных здоровых животных и закрываются либо первичным, либо вторичным натяжением. Длительно незаживающая рана — это рана, репарация которой нарушена из-за неблагоприятных фоновых заболеваний. Примером длительно незаживающих ран могут служить язвы в результате давления протеза, кожные язвы при сахарном диабете и при нарушении оттока крови по венам. Эти 'сложные язвы не заживают, пока не будет должной коррекции неблагоприятного фонового состояния. Странным является тот факт, что многие такие язвы обычно затягиваются до определенной степени, а затем процесс их заживления останавливается. Точные факторы, обусловливающие этот феномен, остаются неизвестными. При соответствующем лечении, однако, удается достичь заживления большинства таких ран. Тем не менее нередко отмечаются рецидивы с изъязвлением уже сформировавшегося рубца.

Основным биологическим механизмом заживления таких ран является их стягивание, которое уменьшает раневую поверхность, и эпителизация. Эпителизация особенно важна для ран, которые не стягиваются, например для язв кожи при нарушении венозного оттока.

Большинство длительно незаживающих ран заживает вторичным натяжением только в том случае, если предварительно устранен фоновый механический причинный фактор. Например, эластические чулки или бандаж должны использоваться для уменьшения венозной гипертонии, чтобы обеспечить заживление кожных язв при нарушении оттока крови по венам. С другой стороны, нужно устранить давление в зоне пролежня, чтобы добиться его заживления. Для достижения заживления язв голеней у диабетиков необходимо наладить соответствующий медикаментозный контроль за уррвнем "глюкозы в крови.

Для стягивания и эпителизации раны следует создать оптимальные условия. Рана должна быть очищена от микроорганизмов, некротических тканей и инородных тел, в то же время необходимо избегать повреждения окружающих здоровых тканей. Едкие дезинфицирующие жидкости могут нанести вред не только микроорганизмам, но и окружающим здоровым тканям. Перекись водорода и иодофоры могут помешать заживлению раны. Лучшим способом очистки раны является ее промывание обычным стерильным физиологическим раствором. Хотя промывание под струей и лаваж путем опрыскивания используются достаточно широко, они зачастую оказываются недостаточными для удаления продуктов разрушения тканей и могут даже «вбивать» бактерии в более глубокие слои грануляционной ткани. Применение местных ванночек с турбулентным движением воды в них может быть полезным для некоторых пациентов с язвами на голенях. Когда перечисленные методы не дают ожидаемых результатов, удаление некротических тканей путем их иссечения может быть наилучшим методом очистки длительно незаживающих ран.

Другим методом обработки и очистки ран является использование влажно-высыхающих повязок. В дополнение к промыванию раны они обеспечивают в ней-влажный микроклимат. При высыхании повязки бактерии и фибрин впитываются марлей. Этот метод особенно полезен при лечении глубоких ран, поскольку марля может быть погружена в самые глубокие раневые карманы. Влажный микроклимат в ране усиливает рост грануляционной ткани. Для обеспечения такой защитной функции используют многочисленные разновидности повязок.