47. Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран

Огнестре́льная ра́на (лат. vulnus sclopetarium) — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, картечь, шрапнель, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.

До идентификации снаряда пулевые и осколочные ранения равно обозначаются как огнестрельные ранения.

Характерные отличия пулевого ранения определяются баллистическими свойствами снаряда, формой и конструкцией пули, а также структурой повреждённых тканей.

Баллистические свойства ранящего снаряда характеризуются начальной скоростью, массой, степенью устойчивости в полёте и при попадании в ткани.

Особенности:

В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, представляющий неправильной формы проникающую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Следствием всех факторов ударного воздействия является первичный некроз участков ткани, прилежащих к зоне раневого дефекта. Эти ткани сразу утрачивают жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время первичной хирургической обработки. Ткани, получившие молекулярное сотрясение из-за эффекта кавитации, входят в потенциальную область вторичного некроза. Это ткани с многочисленными микрокровоизлияниями и внутриклеточными деформациями. Обширность этой области зависит от многих факторов. В частности, от количества энергии бокового удара снаряда, переданной тканям, и от характера временно-пульсирующей полости в тканях вследствие эффекта кавитации. Область такой ВПП больше при несквозном ранении пулей малого калибра с эффектом кувыркания. Вторичный некроз тканей — динамично развивающийся во времени процесс, масштабы которого зависят от хирургической обработки раны и лечения.

Отличия:

Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями:

- наличием зоны мертвых тканей вокруг раневого канала (первичный некроз);

- неравномерной протяжённостью и направлением раневого канала. Большим выходным отверстием при его наличии;

- наличием в ране инородных частиц, втянутых внутрь большой скоростью ранящего снаряда;

- образованием в последующие часы и дни после ранения, новых очагов отмирающих тканей, в области значительно большей области раневого канала (вторичный некроз).

48. Строение и классификация суставов. Роль синовии

Строение и классификация суставов.

Суставы классифицируются по строению, форме суставных поверхностей и осям движения.

По строению суставы могут быть простыми, сложными и комбинированными.

Простой сустав – art.simplex – образуется двумя сочленяющимися костями и не содержит каких-либо внутрисуставных включений.

Сложный сустав – art.composita – образуется более чем двумя сочленяющимися костями или содержит в своем составе внутрисуставные включения (внутрисуставные связки, диски, мениски или сесамовидные кости). Суставы с внутрисуставными включениями иногда называют комплексными – art.complexa.

Комбинированные суставы – представляют собой два и более самостоятельных суставов, функционирующих в тесной зависимости друг от друга (правый и левый височнонижнечелюстные, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).

По форме суставных поверхностей суставы разнообразны, что определяется их неравнозначной функцией. Форму суставных поверхностей сравнивают с определенной геометрической фигурой, от которой происходит название сустава.

Плоский сустав – art.plana – имеет ровные или слегка сферические суставные поверхности (соединения суставных отростков позвонков, костей дистального ряда запястья с пястными костями).

Чашеобразный сустав – art.cotylica – имеет на одной из сочленяющихся костей головку, а на другой - соответствующее ей углубление (плечевой сустав).

Шаровидный сустав – art. Spheroidea – является разновидностью чашеобразного сустава, при котором головка сочленяющейся кости более рельефная, а соответствующее ей углубление на другой кости более глубокое (тазобедренный сустав).

Эллипсовидный сустав – art. Ellipsoidea – имеет на одной из сочленяющихся костей эллипсоидную форму суставной поверхности, а на другой, соответственно, вытянутое углубление (атлантозатылочный сустав). Мыщелковый сустав – art.condylaris – следует рассматривать как разновидность эллипсовидного сустава, суставная поверхность которого более округлая или округлоовальная (бедробольшеберцовый сустав).

Седловидный сустав – art.sellaris – имеет на обеих сочленяющихся костях вогнутые поверхности, располагающиеся перпендикулярно друг к другу (височнонижнече –

люстной сустав у жвачных, запястнопястный устав большого пальца у хищных).

Цилиндрический сустав – art.trochoidea – характеризуется продольно расположен -

ными суставными поверхностями, из которых одна имеет форму оси, а другая – форму продольно срезанного цилиндра (соединение зуба осевого позвонка с вент –

ральной дугой атланта, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы у хищных).

Блоковидный сустав или гинглим – ginglyms – по форме напоминает цилиндричес -

кий, но с поперечно поставленными суставными поверхностями, которые на себе могут иметь валики (гребни) и углубления, обеспечивающие ограничение с боковых смещений сочленяющихся костей (межфаланговые суставы, локтевой сустав у копытных).

Винтообразный сустав – art.cochlearis – разновидность блоковидного сустава, при котором на суставной поверхности имеется два направляющих гребня и соответствующие им борозды (желоба) на противоположной суставной поверхнос -

ти. В таком суставе движение осуществляется по спирали, что позволило его называть спиралевидным – art.spiralis (заплюсноголенный сустав).

Втулкообразный сустав – art.trochoideus – характеризуется тем, что суставная поверхность одной кости окружена суставной поверхностью другой подобно втул ке.

Ось вращения в суставе соответствует длинной оси сочленяющихся костей (краниальные каудальные суставные отростки у свиньи и крупного рогатого скота).

По осям движения различают одноосные двухосные, многоосные, и безосные суставы.

Одноосный сустав характеризуется движением вокруг одной оси (блоковидные, винтообразные и цилиндрические суставы).

Двухосный сустав обеспечивает движение по двум взаимно перпендикулярным осям (мыщелковые, эллипсовидные, и седловидные суставы).

Многоосный сустав способен осуществлять движение по трем взаимно перпенди –

кулярным осям, обеспечивая все виды движения (шаровидные, и чашеобразные

суставы).

Безосный сустав имеет плоские суставные поверхности, обеспечивающие скользя - щие и слегка вращающие движения. К безосным суставам относятся и

малоподвижные (тугие) суставы, имеющие место в запястном заплюсневом суставах между короткими костями и костями их дистального ряда с пястными и плюсневыми костями.

Синовиа́льная жи́дкость, синовия (от греч. sýn — вместе и лат. ovum — яйцо) — густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая. В организме выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание; участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей, в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща; служит дополнительным амортизатором. Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость

Состав

Синовиальная жидкость состоит из двух основных компонентов — жидкостного и белкового-полисахаридного. Жидкость представляет собой по сути плазму крови. Основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные свойства синовиальной жидкости, является гиалуронан — полисахарид из группы гликозаминогликанов. Гиалуронан обеспечивает стабилизацию структуры протеогликанов, которые в комплексе формируют молекулы сложной структуры и большой молекулярной массы. Данные молекулы откладываются внутри коллагеновой структуры хряща, обеспечивая его эластичность.

Функция

При нагрузке из глубоких слоев хряща через поры и пространства между волокнами выделяется жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках (так называемая «усиленная смазка»).

Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает поскрипывание сустава. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов — глюкозамина и хондроитина. Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости зачастую сопровождаются различными поражениями суставов, такими как остеоартроз и др.