Тема 16. Средства, влияющие на функции органов дыхания.

№ 1.

1) Для купирования приступа бронхиальной астмы наиболее эффективны быстродействующие ß₂-агонисты (например, сальбутамол). Сальметерол действует сравнительно длительно, но медленно и используется для предупреждения приступов астмы. Ипратропий имеет более медленное, чем сальбутамол, начало действия и поэтому менее эффективен.

2) Введение глюкокортикоидов внутривенно создаст достаточные концентрации в крови для устранения воспаления воздухоносных путей и, тем самым, для устранения её симптомов. Беклометазон может быть слишком слаб для этой цели.

3) Кромолин эффективен только для профилактики астмы (препятствует дегрануляции тучных клеток и развитию воспалительного набухания слизистой оболочки бронхов).

Дифенгидрамин (димедрол), подобно другим Н₁-блокаторам, неэффективен при астме, т. к. гистамин не играет существенную роль в бронхоспазме.

4) Бета-блокаторы, например, пропранолол (усиливают бронхоспазм).

№ 2.

1. У больного развился астматический статус.

2. Дальнейшая тактика:

 внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона гидрохлорид или гемисукцинат, гидрокортизона гемисукцинат);

 аминофиллина (эуфиллина);

 оксигенотерапию;

 при необходимости – устранение ацидоза (введение натрия гидрокарбоната).

Тема 17. Средства, влияющие на функции органов пищеварительной системы.

1. Больному необходимо назначить препарат висмута – трикалий-дицитратовисмутат (де-нол), сочетающий в себе гастропротекторное и антибактериальное действие.

2. Для более полного подавления Helicobacter pylori необходимо назначить также метронидазол и один из -лактамных антибиотиков (ампициллин, амоксициллин либо кларитромицин).

Тема 18. Средства, влияющие на систему крови.

1. Фенобарбитал вызвал индукцию ферментов метаболизма дикумарола в печени и его антикоагулянтное действие снизилось. Поэтому пришлось увеличить дозу дикумарола. Через 5 дней после отмены фенорбабитала ферменты метаболизма дикумарола в печени снизились до исходного уровня. В этих условиях дикумарол оказал чрезмерный антикоагулянтный эффект и развилась гематурия.

2. Время кровотечения удлинилось в результате чрезмерного угнетения дикумаролом превращения неактивных факторов свертывания крови в активные.

3. После отмены фенобрабитала необходимо было снизить дозу дикумарола.

Тема 19. Гормональные препараты полипептидной структуры.

№ 1.

Если не удается точно определить характер комы, то необходимо вначале ввести в вену примерно 20 – 40 мл 40 % р-ра глюкозы. При возможности – срочно госпитализировать. Если наблюдается положительная динамика (значит случай гипогликемической комы), то введение глюкозы продолжить + эпинефрин + (возможно) глюкагон. Если от глюкозы через 3-5 минут изменений не наступает, то перейти на введение инсулина, NaHCO₃ + KCl. Инсулин вводить со скоростью 6 - 8 ЕД в час на 5 % растворе глюкозы. По мере нормализации состояния дозу инсулина снизить до 2 – 3 ЕД в час.

№ 2.

1. Случайно (хирург не заметил) удалена часть паращитовидных желез. Здесь типичные проявления гипопаратиреоидного состояния, которое приводит к гипокальциемии, проявляющейся тетанией (непроизвольное, спастическое сокращение отдельных групп скелетной мускулатуры) и спазмофилией (сокращение гладкомышечных образований).

2. В/венно CaCl₂ или (слабее действует) Ca глюканат + паратгормон (в последнее время практически вытеснен дигидротахистеролом).