Тема 11. Средства, влияющие на выделительную функцию почек. Средства, влияющие на миометрий.

Больной 75 лет, у которого повышенное АД успешно контролировалось приемом фуросемида, недавно стал жаловаться на мышечную слабость, парестезии, диспепсические расстройства, тахикардию. Для их устранения назначен дополнительный препарат. Состояние больного значительно улучшилось.

1. В чем причина данных проявлений?

2. Что ему назначили?

3. Какие рекомендации дадите больному?

[Решение на стр. 16].

Тема 12. Гипотензивные и гипертензивные средства.

№ 1.

Больного 56 лет, страдающего гипертонической болезнью после нервно-психического расстройства, беспокоит головная боль, чувство жара, потливость, тошнота, ощущение тупой боли в сердце. АД = 190/130 мм рт. ст, ЧСС = 90 уд/мин, ритм правильный.

1) Обосновать и сформулировать диагноз.

2) Какие конкретно препараты (с учетом механизма действия, эффективных путей введения и возможных осложнений) следует применить для нормализации и стабилизации состояния.

В распоряжении врача имеются: атропин, гигроний, диазепам, диазоксид, допамин, изопреналин (изадрин), клонидин, лабеталол, магния сульфат, маннитол, метопролол, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, спиронолактон, фуросемид, хлорпромазин (аминазин).

[Решение на стр. 16].

№ 2.

В ходе операции под галотановым (фторонановым) наркозом с ИВЛ зарегистрировано снижение артериального давления ниже критического уровня. При повторном измерении АД = 70/40 мм.рт.ст., ЧСС = 90 уд/мин; ритм правильный. Кровотечение исключено.

Какое обоснованное решение следует принять, последовательно руководствуясь пунктами?

1. Установить (предположить) основную причину АД.

2. Выбрать фармакологическую группу (группы) препаратов.

3. Какой конкретно препарат в данной ситуации гарантирует нормальный уровень АД и его стабильность?

[Решение на стр. 16].

Тема 13. Средства, применяемые при ибс и других нарушениях локального кровотока. Гиполипидемические средства.

Больной 48 лет с жалобами на впервые возникшие боли сжимающего характера за грудиной при физической нагрузке обратился за помощью к соседу – студенту медуниверситета. В наличии у него были следующие препараты: сустак, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, каптоприл. Студент порекомендовал принять 1 таблетку нитроглицерина внутрь однократно.

1. Правильно ли выбран препарат, путь введения, доза?

2. Ваша тактика при затянувшемся приступе стенокардии?

[Решение на стр. 16].

Тема 14. Средства, применяемые при сердечной недостаточности.

Больной проходит лечение по поводу хронической недостаточности кровообращения, сформировавшейся вследствие ревматизма. В результате перорального применения лекарственного препарата состояние больного улучшилось, отеки и одышка уменьшились. Однако спустя 1 месяц у больного появились жалобы на снижение аппетита, тошноту, головную боль, головокружение, изменение зрения (окрашивание предметов в желтый цвет), а также перебои в работе сердца. На ЭКГ отмечается желудочковая экстрасистолия (ЧСС = 60 уд/мин)

1. Какой препарат получал данный больной?

2. В чем причина данного осложнения?

3. Дальнейшая тактика врача?

[Решение на стр. 17].