Тема 20. Гормональные препараты стероидной структуры.

1. По-видимому, имеет место кровотечение из желудка, открылась «немая» язва (характерно при длительном введении преднизолона).

2. Имели значение ульцерогенные эффекты индометацина ( физиологической ЦОГ–1,  синтеза простагландинов, обладающих гастропротекторным действием) и преднизолона (катаболический эффект).

3. Следует назначить селективные  ЦОГ-2 (нимесулид) и мизопростол (препарат ПГЕ₁), возможно – карбеноксолон ( секрецию слизи добавочными клетками желез).

Тема 21. Средства, применяемые при гипо- и гипериммунных состояниях. Противовоспалительные средства. Противорадиационные средства.

№ 1.

1) Из перечисленных препаратов не следует назначать индометацин (т.к. резистентность к НПВС).

2) Базисные средства:

а) производные 6-аминохинолина (хлорохин и др.)

б) препараты золота (кризанол, ауранофин)

в) Д-пеницилламин

г) цитостатики (азатиоприн, метотрексат)

д) иммуномодуляторы (левамизол)

е) сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин)

3) Метотрексат окажет действие через несколько месяцев.

№ 2.

1. Не совсем, т.к. провоцирует бронхоспазм при имеющейся наклонности к нему.

2. Блокирование физиологической ЦОГ-1 во всем организме и  метаболизма арахидоновой кислоты через липооксигеназный путь с  образования лейкотриенов.

3. Селективные ингибиторы ЦОГ-II (нимесулид, мелоксикам и др.).

№ 3.

1) Неправильно, т.к. не учтена профессия.

2) Нет, т.к. угнетает ЦНС, вызывает сонливость, потерю внимания. Появляется риск возникновения аварий.

3) Непроникающие через ГЭБ и не вызывающие торможения ЦНС – лоратадин (кларитин), астемизол и др.

Тема 22. Витаминные препараты. Стимуляторы процессов регенерации тканей. Ферментные препараты.

1) Отравление вызвано приёмом большого количества витамина Д.

2) Тактика:

 введение изотонического раствора хлорида натрия вызывает выведение натрия с мочой вместе с кальцием;

 фуросемид ещё больше повышает выведение натрия с мочой вместе с кальцием и тормозит реабсорбцию кальция в почках;

 кальцитонин усиливает переход кальция из крови в кости.

Тема 23. Антисептические и дезинфицирующие средства. -лактамные антибиотики.

№ 1.

1. Тетуремоподобный эффект цефалоспоринов, имеющих боковую метилтиотетразольную группу (или схожую с ней, см. цефазолин).

2. Лечащий врач, строго не предупредил (не объяснил опасности употребления алкоголя).

3. Общепринятые мероприятия по дезинтоксикации.

№ 2.

1. Реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока.

2. Местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать.

3. Как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокартикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально.

№ 3.

1. Резорбтивное действие борной кислоты, т.к. она у детей всасывается даже через неповрежденную кожу, кумулирует в тканях, вызывает метаболический ацидоз, поражение почек.

2. Возможен летальный исход.

3.  щелочной резерв (NаHCO₃), ускорить выведение борной кислоты (5 % глюкоза + диурез) с учетом клиренса креатинина, т.к. возможно поражение почек.