Тема 24. Антибиотики (макролиды, тетрациклины, аминогликозидные антибиотики и др. Химического строения).

№ 1.

Женщина, после несложной гинекологической операции, получала внутрь (в капсулах) доксициклин (для профилактики возможного бактериального осложнения) в течение 7 суток. На 8-е сутки появились жалобы на болезненность во рту, усиливающуюся при жевании и глотании, тошноту, понос, тенезмы. Визуально - во рту язвочки под серовато-белой пленкой.

1. Как трактовать данное состояние, его причина?

2. Конкретный диагноз?

3. Лекарственная помощь?

[Решение на стр. 20].

№ 2.

Ребенок 3-х лет с бронхопневмонией на протяжении 10 суток получал в/мышечно линкомицин. Положительная динамика пневмонии осложнилась жалобами на частый жидкий стул, боли в животе и примесь крови в кале (на 15 сутки).

1. Как трактовать развившиеся проявления?

2. Каков возможный диагноз и его конкретная причина?

3. Лекарственная помощь?

[Решение на стр. 20].

Тема 25. Синтетические противомикробные средства (сульфаниламиды, хинолоны и др.).

Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов.

1) Представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение?

2) Меры профилактики?

[Решение на стр. 20].

Тема 26. Противогрибковые средства. Противовирусные средства и противотуберкулезные средства.

№ 1.

Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,3⁰ С. На губах появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студент стал принимать ремантадин в табл. внутрь.

1. Правильно ли выбран препарат?

2. Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента?

3. Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина?

[Решение на стр. 21]

№ 2.

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, хронический кашель, незначительное повышение температуры тела. Проведено обследование. Выявлен туберкулез легких. Назначено лечение: рифакомб и этамбутол. Через 6 недель у больного появились жалобы на расплывчатое изображение предметов, неспособность различать зеленый и красный цвета, снижение остроты зрения.

1. Какой из препаратов вызвал эти побочные эффекты?

2. Ваша тактика?

[Решение на стр. 21].

№ 3.

Больная находилась на стационарном лечении по поводу генерализованного микоза. Состояние тяжелое. Антибиотик вводили внутривенно капельно. Через 3 недели состояние больной несколько улучшилось, однако в крови повысилось содержание креатинина и мочевины, появилась цилиндрурия, гематурия.

1. Какой препарат вводили?

2. Ваши рекомендации?

[Решение на стр. 21].

Тема 27. Противопротозойные средства. Противоглистные средства.

У ребенка 6-ти лет диагностирован тениоз.

Какой препарат для проведения дегельментизации необходимо назначить, исключив при этом развитие тяжелого осложнения (какого и почему)?

[Решение на стр. 21].

Тема 28. Противобластомные средства.

№ 1.

Больной 70 лет доставлен в госпиталь с жалобами на головные боли, потерю аппетита, памяти, нарушения сна. Диагностирована опухоль правой лобной доли головного мозга. Назначено производное нитрозомочевины – кармустин. Для усиления его эффективности решено дополнительно назначить высокоэффективный цитостатик из группы антиметаболитов – цитарабин. Однако у данного больного это привело лишь к усилению токсичности (рвота, угнетение костного мозга) без заметного торможения роста опухоли.

В чем причина неудачи?

[Решение на стр. 21].

№ 2.

Больной 49-ти лет госпитализирован по поводу миеломной болезни. Получает доксорубицин (адриамицин) и кармустин внутривенно по схеме.

1. Что может развиться при попадании доксорубицина во внесосудистое русло?

2. Что необходимо предпринять?

3. При лечении доксорубицином функции какого органа необходимо контролировать?

4. Какое раннее побочное действие кармустина может развиться и его профилактика?

5. Какое позднее (через 3 – 6 недель после однократного введения кармустина) побочное действие может развиться и его лечение?

[Решение на стр. 21]